46.2018N46A患者，男，66岁，平素腰酸耳鸣，头痛眩晕，突发口舌歪斜，言语不利，舌红苔薄，脉弦细数。治法
A．平肝潜阳，活血通络
B．祛风化瘀，活血通络
C．滋阴潜阳，息风通络
D．益气养血，息风通络
[正确答案]C
[正确率]76.70%
[解析]
[考点定位]中风的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第七节中风（P291） [题眼解析]根据“突发口舌歪斜，言语不利”，可辨病为中风，根据“平素腰酸耳鸣，头痛眩晕，舌红苔薄，脉弦细数”，可辨证为风阳上扰证。治法：滋阴潜阳，息风通络。代表方：镇肝息风汤或天麻钩藤汤加减（故选C）。 [知识拓展]中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，言语不利为主症的一类疾病。病因：积损正衰、情志失调、劳倦过度、饮食不节。病机：阴阳失调，气血逆乱。根据证机的不同，可分为中风中经络（风痰瘀阻证、风阳上扰证）、中脏腑（闭证、脱证）、恢复期和后遗症期（痰瘀阻络证、气虚血瘀证、肝肾亏虚证）。
47.2018N47A患者男性，49岁，每日饮白酒四两，体检时发现腹部积块，固定不移，胀痛不适，舌苔薄白，脉弦，治法宜用
A．补益气血，化瘀消积
B．祛瘀软坚，益气化瘀
C．理气化瘀，软坚散结
D．理气消积，活血化瘀
[正确答案]D
[正确率]49.75%
[解析]
[考点定位]积聚的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第三节积聚（P263） [题眼解析]根据“腹部积块，固定不移”，可辨病为积聚之积证，根据“胀痛不适，舌苔薄白，脉弦”，可辨证为气滞血阻证。治法：理气活血，消积散瘀（故选D）。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。 [知识拓展]积聚是以腹内结块，或痛或胀为主要临床特征的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无形，痛无定处，病在气分，是为腑病。
48.2018N48A患者女性，30岁。1月来脘腹痞塞不适，不思饮食，恶心欲呕，泛吐痰涎，头晕目眩，体位变化时眩晕加重，舌苔白腻，脉沉。
A．小陷胸汤
B．二陈平胃散
C．枳实消痞丸
D．半夏泻心汤
[正确答案]B
[正确率]70.88%
[解析]
[考点定位]痞满的分证论治——《中医内科学》各论第三章脾胃病证第二节痞满（P191） [题眼解析]根据“脘腹痞塞不适”，可辨病为痞满，根据“不思饮食，恶心欲呕，泛吐痰涎，头晕目眩，体位变化时眩晕加重，舌苔白腻，脉沉”，可辨证为痰湿中阻证。治法：除湿化痰，理气和中。代表方：二陈平胃散加减（故选B）。 [知识拓展]小陷胸汤适用于痞满之痰热互结证，临床表现：胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数（故不选A）。枳实消痞丸适用于痞满之饮食内停兼脾虚便溏者，临床表现：心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦（故不选C）。半夏泻心汤适用于痞满之寒热错杂证，临床表现：心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄（故不选D）。
49.2018N49A患者女性，49岁。突发呼吸困难3天，现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸闷如窒，口不渴，形寒怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脉弦紧，治宜选用
A．三子养亲汤
B．麻黄汤
C．定喘汤
D．射干麻黄汤
[正确答案]D
[正确率]80.74%
[解析]
[考点定位]哮病的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第三节哮病（P86） [题眼解析]根据“呼吸急促，喉中哮鸣有声”，可辨病为哮病，根据“胸闷如窒，口不渴，形寒怕冷，面色晦暗，舌苔白滑，脉弦紧”，可辨证为冷哮证。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黄汤、小青龙汤加减（故选D）。 [知识拓展]三子养亲汤适用于哮病之风痰哮证，临床表现：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实（故不选A）。麻黄汤适用于喘证之风寒壅肺证，临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧（故不选B）。定喘汤适用于哮病之热哮证，临床表现：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑（故不选C）。
50.2018N50A患者男性，61岁，平时急躁易怒，昨日与人争吵后胁腹胀满，小便点滴而下，舌苔薄白，脉弦，治宜选用
A．代抵当丸
B．逍遥散
C．沉香散
D．八正散
[正确答案]C
[正确率]78.54%
[解析]
[考点定位]癃闭的分证论治——《中医内科学》各论第五章肾系病证第三节癃闭（P328） [题眼解析]根据“小便点滴而下”，可辨病为癃闭，根据“平时急躁易怒，昨日与人争吵后胁腹胀满，舌苔薄白，脉弦”，可辨证为肝郁气滞证。治法：疏利气机，通利小便。代表方：沉香散加减（故选C）。 [知识拓展]代抵当丸适用于癃闭之浊瘀阻塞证，临床表现：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩（故不选A）。逍遥散适用于积聚聚证之肝气郁结证，临床表现：腹中结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏，舌淡苔薄，脉弦（故不选B）。八正散适用于癃闭之膀胱湿热证，临床表现：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数（故不选D）。
