56.2018N56A患者男性，72岁，高血压病病史16年，糖尿病病史12年，1月前出现干咳少痰，咳少短促，口干咽燥，痰中有血，形体消瘦，舌体暗红，脉细。证型是
A．肺阴亏虚
B．肝火犯肺
C．气阴亏耗
D．肺肾阴虚
[正确答案]A
[正确率]67.83%
[解析]
[考点定位]肺痨的辨证论治规律——《中医内科学》各论第一章肺系病证第七节肺痨（P115） [题眼解析]根据“干咳少痰，痰中有血”，可辨病为肺痨，根据“咳少短促，口干咽燥，形体消瘦，舌体暗红，脉细”，可辨证为肺阴亏损证（故选A）。 [知识拓展]肝火犯肺为咳嗽的证型而非肺痨的证型，临床表现：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数（故不选B）。肺痨之气阴亏耗证的临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数（故不选C）。肺痨之虚火灼肺证（肺肾阴虚）的临床表现：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数（故不选D）。
57.2018N57A患者男性，72岁，高血压病病史16年，糖尿病病史12年，1月前出现干咳少痰，咳少短促，口干咽燥，痰中有血，形体消瘦，舌体暗红，脉细。治宜选用：
A．秦艽鳖甲散
B．百合固金汤
C．月华丸
D．保真汤
[正确答案]C
[正确率]69.44%
[解析]
[考点定位] 肺痨的辨证论治规律——《中医内科学》各论第一章肺系病证第七节肺痨（P115） [题眼解析] 根据“干咳少痰，痰中有血”，可辨病为肺痨，根据“咳少短促，口干咽燥，形体消瘦，舌体暗红，脉细”，可辨证为肺阴亏损证。治法：滋阴润肺。代表方：月华丸加减（故选A）。 [知识拓展] 秦艽鳖甲散合百合固金汤适用于肺痨之虚火灼肺证，临床表现：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数（故不选AB）。保真汤适用于肺痨只气阴耗伤证，临床表现：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面色㿠白，颧红，舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数（故不选D）。
58.2018N58A患者男性，72岁，高血压病病史16年，糖尿病病史12年，1月前出现干咳少痰，咳少短促，口干咽燥，痰中有血，形体消瘦，舌体暗红，脉细。若患者时时咳血，血色鲜红。治宜选配
A．当归、三七
B．阿胶、蛤蚧
C．地榆、诃子
D．丹皮、紫珠叶
[正确答案]B
[正确率]32.05%
[解析]
[考点定位]肺痨的辨证论治规律——《中医内科学》各论第一章肺系病证第七节肺痨（P116） [题眼解析]若患者时时咳血，血色鲜红，加蛤粉炒阿胶、仙鹤草、白茅根（花）等以润肺和络止血（故选B）。 [知识拓展]肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。病因：感染痨虫、禀赋不足、酒色劳倦、病后失调、营养不良。病机：痨虫蚀肺。根据证机的不同，可分为肺阴亏损证、虚火灼肺证、气阴耗伤证、阴阳虚损证。
59.2018N59A患者，女，42岁，长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦。证属
A．痰浊头痛
B．肝阳头痛
C．血虚头痛
D．瘀血头痛
[正确答案]D
[正确率]45.26%
[解析]
[考点定位]头痛的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第六节头痛（P284） [题眼解析]根据“头痛时作”，可辨病为头痛，根据“长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦”，可辨证为瘀血头痛（故选D）。 [知识拓展]痰浊头痛的临床表现：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑（故不选A）。肝阳头痛的临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数（故不选B）。血虚头痛的临床表现：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱（故不选C）。
60.2018N60A患者，女，42岁，长期工作紧张，郁郁寡欢，心烦易怒，头痛时作，近来头痛加重，昼轻夜重，经前胸闷乳胀，经血量少色暗，舌暗苔白，脉弦前日外出后，发热恶风，头部两侧胀痛，舌边尖红，苔薄黄，脉弦。治宜选用
A．芎芷石膏汤
B．川芎茶调散
C．天麻钩藤饮
D．丹栀逍遥散
[正确答案]A
[正确率]48.43%
[解析]
[考点定位]头痛的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第六节头痛（P282） [题眼解析]根据“头部两侧胀痛”，可辨病为头痛，根据“发热恶风，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数”，可辨证为风热头痛。治法：疏风清热和络。代表方：芎芷石膏汤加减（故选A）。 [知识拓展]川芎茶调散适用于头痛之风寒头痛，临床表现：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉浮紧（故不选B）。天麻钩藤饮适用于头痛之肝阳头痛，临床表现：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数（故不选C）。丹栀逍遥散适用于郁证之气郁化火证，临床表现：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数（故不选D）。
