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2018年中医综合真题及解析

121.2018N121X下列选项中,属于虚实辨别要点的是

A.面色的赤与白

B.脉的有力与无力

C.舌质的娇嫩与苍老

D.语声的高亢与低怯

[正确答案]BCD

[正确率]73.71%

[解析]

[考点定位]虚证和实证的临床表现——《中医诊断学》第五章八纲辨证第一节八纲基本证(P147) [题眼解析]虚证与实证主要可从病程、体质及症状与舌脉的特点等方面加以鉴别。虚证:病程较长,体质虚弱,精神委靡,声低息微,疼痛喜按,胸腹胀满按之不痛,胀满时减,发热多为潮热、微热,畏寒,舌质嫩,苔少或无,脉无力。实证:病程较短,体质壮实,精神亢奋,生高气粗,疼痛拒按,胸腹胀满按之疼痛,胀满不减,发热多为高热,恶寒,舌质老,苔厚腻,脉有力。故脉的有力与无力、舌质的娇嫩与苍老、语声的高亢与低怯为虚实辨别要点(故选BCD)。 [知识拓展]面色的赤与白为寒证与热证的辨证要点(故不选A)。虚证:指以人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,以不“不足、松弛、衰退”为主要症状特征的证。实证:指以人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以“有余、亢盛、停聚”为主要症状特征的证。

122.2018N122X脾气虚证和脾虚气陷证的共同表现是

A.神疲乏力

B.少气懒言

C.大便稀溏

D.脘腹坠胀

[正确答案]ABC

[正确率]78.64%

[解析]

[考点定位]脾气虚证、脾虚气陷证的临床表现——《中医诊断学》第七章病位辨证第一节脏腑辨证(P183) [题眼解析]脾气虚证的临床表现:不欲食或纳少,腹胀,食后胀甚,便溏,神疲乏力,少气懒言,肢体倦怠,或浮肿,或消瘦,或肥胖,面色萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。脾虚气陷证的临床表现:眩晕,久泄,脘腹重坠作胀,食后亦甚;或小便浑浊如米泔,或便意频数,肛门重坠,甚或内脏下垂,或脱肛、子宫下垂,神疲乏力,气短懒言,面白无华,纳少,舌淡苔白,脉缓或弱。故脾气虚证和脾虚气陷证的共同表现为神疲乏力、少气懒言及大便稀溏(故选ABC)。 [知识拓展]脾气虚证:指脾气不足,运化失职,以纳少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的证。多因饮食不节,或劳倦过度,或忧思日久,或禀赋不足、素体脾虚,或年老体衰,或久病耗伤,调养失慎等所致。脾虚气陷证:指脾气虚弱,升举无力而反下陷,以眩晕、泄泻、脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的证。多由脾气虚进一步发展,或因久泄久痢,或劳累太过,或妇女孕产过多,产后失于调护等损伤脾气,清阳下陷所致。

123.2018N123X下列选项属于肝风内动的是

A.口舌歪斜

B.角弓反张

C.眩晕欲仆

D.手足抽搐

[正确答案]ABCD

[正确率]51.94%

[解析]

[考点定位]肝风内动证的临床表现——《中医诊断学》第七章病位辨证第一节脏腑辨证(P192) [题眼解析]肝风内动证的临床表现:1.热极生风证:高热神昏,躁动谵语,颈项僵直,四肢抽搐,角弓反张,牙关紧闭,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数。2.肝阳化风证:眩晕欲仆,头摇而痛,言语謇涩,手足震颤,肢体麻木,步履不正,或卒然昏倒,不省人事,口眼喎斜,半身不遂,喉中痰鸣,舌红苔腻,脉弦。3.阴虚动风证:手足震颤或蠕动,眩晕耳鸣,两目干涩,视物模糊,五心烦热,潮热盗汗,舌红少苔,脉弦细数。4.血虚生风证:手足震颤,头晕眼花,夜盲,失眠多梦,肢体麻木,肌肉瞤动,皮肤瘙痒,爪甲不荣,面唇淡白,舌淡苔白,脉细或弱(故选ABCD)。 [知识拓展]肝风内动证以眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”的症状为主要表现,临床常见的有热极生风、肝阳化风、阴虚动风、血虚生风四证。1.热极生风证:指邪热亢盛,燔灼筋脉,引动肝风,以高热、神昏、抽搐与实热症状为主要表现的证。多因外感温热,邪热亢盛,燔灼筋脉,热闭心神,以致肝风内伤。2.肝阳化风证:指阴虚阳亢,肝阳升发无制,引动肝风,以眩晕、肢麻、震颤为主要表现的证。多因素体肝肾阴液不足,或久病阴亏,或肝火内伤营阴等,导致阴亏不能制阳,肝阳亢逆化风,导致肝风内动。3.阴虚风动证:指肝阴亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足震颤或蠕动及虚热症状为主要表现的证。多因肝阴虚证进一步发展,或外感热病后耗伤阴液,或久病伤阴,以致阴液亏虚,筋脉失养,导致虚风内动。4.血虚生风证:指血液亏虚,筋脉失养,虚风内动,以手足颤动、肢体麻木及血虚症状为主要表现的证。多由肝血不足,不能濡养筋脉,筋脉挛急,导致虚风内动。

124.2018N124X下列选项属于胆郁痰扰症状的是

A.胸闷胁胀

B.胆怯易惊

C.口苦咽干

D.嘈杂吞酸

[正确答案]ABC

[正确率]52.26%

[解析]

[考点定位]胆郁痰扰证的临床表现——《中医诊断学》第七章病位辨证第一节脏腑辨证(P192) [题眼解析]胆郁痰扰证的临床表现:惊悸失眠,胆怯易惊,烦躁不安,犹豫不决,口苦呕恶,胸胁闷胀,眩晕耳鸣,舌红,苔黄腻,脉弦数(故选ABC)。 [知识拓展]嘈杂吞酸为肝胃不和证的临床表现(故不选D)。胆郁痰扰证的证候分析:多由情志不遂,胆气郁结,气郁生痰化火,痰火内扰,胆气不宁而成。痰火内盛,扰乱于胆,胆气不宁,失于决断,故惊悸失眠,胆怯易惊,烦躁不安,处事犹豫不决;胆气上溢,则口苦呕恶;胆郁气滞,则胸闷胁胀;痰阻清阳,火扰清窍,故眩晕耳鸣;舌红苔黄腻,脉弦数为痰热之证。

125.2018N125X下列属于寒淫证的是

A.恶寒发热

B.咳喘痰白

C.脘腹冷痛

D.肢体拘急

[正确答案]ABCD

[正确率]65.49%

[解析]

[考点定位]寒淫证的临床表现——《中医诊断学》第六章病性辨证第一节六淫辨证(P155) [题眼解析]寒淫证的临床表现:恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞,流清涕,脉浮紧;咳嗽、气喘、咯稀白痰;或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或为四肢厥冷、局部拘急冷痛;口不渴或渴喜热饮,小便清长,面色苍白,舌苔白,脉弦紧或沉迟有力(故选ABCD)。 [知识拓展]寒淫证指寒邪侵袭机体,阳气被遏,以恶寒、无汗、局部冷痛、脉紧等为主要表现的证。多因淋雨、下水、衣单、露宿、在冰雪严寒处停留、食生、饮冷等感受阴寒之邪所致。寒为阴邪,具有凝聚、收引、易伤阳气的特性。

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