61.2018N61A患者,女,42岁,长期工作紧张,郁郁寡欢,心烦易怒,头痛时作,近来头痛加重,昼轻夜重,经前胸闷乳胀,经血量少色暗,舌暗苔白,脉弦。前日外出后,患者发热恶风,头部两侧胀疼,舌尖红,苔薄黄,脉弦数。根据头痛部位,宜加用的引经药是
A.羌活、蔓荆子
B.吴茱萸、藁本
C.柴胡、黄芩
D.葛根、知母
[正确答案]C
[正确率]66.81%
[解析]
[考点定位] 头痛的治疗原则——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第六节头痛(P282) [题眼解析] 根据题干中患者“头部两侧胀痛”,可辨经络为少阳头痛,治疗时宜选用柴胡、黄芩、川芎(故选C)。 [知识拓展] 太阳头痛位于头后部,下连于项,治疗时宜选用羌活、蔓荆子、川芎(故不选A)。厥阴头痛位于巅顶部位,或连目系,治疗时宜选用吴茱萸、藁本(故不选B)。阳明头痛位于前额部及眉棱骨等处,治疗时宜选用葛根、白芷、知母(故不选D)。少阴头痛头痛连齿,治疗时宜选用细辛。太阴头痛伴晕沉,腹泻,治疗时宜选用苍术。
62.2018N62A男,21岁,在3年前患过敏性鼻炎,每逢春秋季就打喷嚏,鼻流清涕。昨日外出游玩后出现呼吸急促,发作前自觉耳鼻发痒,咳嗽痰白量多,喉中有哮鸣音,苔白厚,脉滑。诊断为:
A.虚哮
B.风痰哮
C.寒哮
D.热哮
[正确答案]B
[正确率]82.58%
[解析]
[考点定位]哮病的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第三节哮病(P88) [题眼解析]根据“外出游玩后出现呼吸急促,发作前自觉耳鼻发痒喉中有哮鸣音”,可辨病为哮病,根据“发作前自觉耳鼻发痒,咳嗽痰白量多,苔白厚,脉滑”,可辨证为风痰哮(故选B)。 [知识拓展]哮病之虚哮证的临床表现:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数(故不选A)。哮病之寒哮证的临床表现:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧(故不选C)。哮病之热哮证的临床表现:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑(故不选D)。
63.2018N63A男,21岁,在3年前患过敏性鼻炎,每逢春秋季就打喷嚏,鼻流清涕。昨日外出游玩后出现呼吸急促,发作前自觉耳鼻发痒,咳嗽痰白量多,喉中有哮鸣音,苔白厚,脉滑。最适宜方药
A.射干麻黄汤加减
B.三子养亲汤加减
C.定喘汤加减
D.平喘固本汤加减
[正确答案]B
[正确率]80.58%
[解析]
[考点定位]哮病的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第三节哮病(P88) [题眼解析]根据“外出游玩后出现呼吸急促,发作前自觉耳鼻发痒喉中有哮鸣音”,可辨病为哮病,根据“发作前自觉耳鼻发痒,咳嗽痰白量多,苔白厚,脉滑”,可辨证为风痰哮。治法:祛风涤痰,降气平喘。代表方:三子养亲汤加减(故选B)。 [知识拓展]射干麻黄汤加减适用于哮病之冷哮证,临床表现:喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧(故不选A)。定喘汤加减适用于哮病之热哮证,临床表现:喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑(故不选C)。平喘固本汤加减适用于哮病之虚哮证,临床表现:喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颧红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数(故不选D)。
64.2018N64A男,21岁,在3年前患过敏性鼻炎,每逢春秋季就打喷嚏,鼻流清涕。昨日外出游玩后出现呼吸急促,发作前自觉耳鼻发痒,咳嗽痰白量多,喉中有哮鸣音,苔白厚,脉滑。未经过治疗,一周后身热面赤,咳嗽,咳痰转黄,口苦口渴,苔黄。治法为
A.宣肺散寒,化痰平喘
B.祛风涤痰,降气平喘
C.解表宣肺,清化痰热
D.清热宣肺,化痰定喘
[正确答案]D
[正确率]56.10%
[解析]
[考点定位]哮病的分证论治——《中医内科学》各论第一章肺系病证第三节哮病(P87) [题眼解析]患者哮病未经过治疗,根据现在症状“身热面赤,咳嗽,咳痰转黄,口苦口渴,苔黄”,可辨证为热哮证。治法:清热宣肺,化痰定喘(故选D)。代表方:定喘汤、越婢加半夏汤加减。 [知识拓展]哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。病因:外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚病后。根据证机的不同,可分为发作期的冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、虚哮证、喘脱危证,缓解期的肺脾气虚证、肺肾两虚证。
65.2018N65A患者男性,56岁,慢性乙肝病史30余年,腹胀5年,1周前,因与家人生气后,腹胀加重,腹部膨隆,按之较坚,纳食减少,食后脘闷不舒,口干不欲饮,头身困重,二便调。舌淡红,苔白腻,脉弦滑,移动性浊音阳性。证候属于:
A.气滞痰阻
B.水热蕴结
C.阳虚水盛
D.正虚瘀结
[正确答案]A
[正确率]75.64%
[解析]
[考点定位]鼓胀的分证论治——《中医内科学》各论第四章肝胆病证第四节鼓胀(P268) [题眼解析]根据“慢性乙肝病史30余年,腹胀5年,腹部膨隆,按之较坚”,可辨病为鼓胀,根据“与家人生气后,腹胀加重,纳食减少,食后脘闷不舒,口干不欲饮,头身困重,二便调,舌淡红,苔白腻,脉弦滑,移动性浊音阳性”,可辨证为气滞痰阻证(故选A)。 [知识拓展]鼓胀之水热蕴结证的临床表现:腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目、皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红,苔黄腻或兼灰黑,脉象弦数(故不选B)。鼓胀之阳虚水盛证的临床表现:腹大胀满,形似蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈㿠白,脘闷纳呆,神倦怯寒,肢冷浮肿,小便短少不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力(故不选C)。鼓胀之正虚瘀结证的临床表现:脘腹坚满,青筋显露,胁下癥结,痛如针刺,面色晦暗黧黑,或见赤丝血缕,面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹,口干不欲饮水,或见大便色黑,舌质紫暗或有紫斑,脉细涩(故不选D)。