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2021年西医综合真题及解析

60.2021N60A女性,32岁,间断吞咽困难伴呕吐10年。上消化道造影提示食管明显扩张,蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄,狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是

A.食管大部切除,胃代食管术

B.食管下段、贲门部肌层切开

C.食管下段,近段胃切除术

D.腹腔镜胃底折叠术

[正确答案]B

[正确率]75.65%

[解析]

[考点定位]贲门失弛缓症的诊断及治疗。(P278)“2.手术疗法 食管下段贲门肌层切开术(B对)(Heller手术)方法简单,是治疗贲门失弛症的有效方法,效果良好。肌层切开应彻底,直至黏膜膨出。肌层剥离范围约至食管周径的一半”。[题眼解析]贲门失弛缓症时食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失,食管下端及贲门部呈鸟嘴状,边缘光滑整齐,上端食管明显扩张可有液面。根据题干,上消化道造影食管扩张,蠕动减弱,钡餐呈鸟嘴征,可诊断为贲门失弛缓症。手术治疗方式为食管下段贲门肌层切开术(Heller术)方法简单,是治疗贲门失弛缓症的有效方法,效果良好(B对)。[知识拓展]X线钡剂造影出现鸟嘴征的还有乙状结肠扭转。

61.2021N61A有关乳腺癌血行转移的叙述,错误的是

A.癌细胞可经淋巴途径进入静脉

B.癌细胞直接侵入血循环

C.血行转移只发生在肿瘤晚期

D.常见远处转移部位依次为骨、肺、肝

[正确答案]C

[正确率]77.22%

[解析]

[考点定位]  乳腺癌的临床特点。(P243)“早期乳腺癌已有血运转移(C错,为本题正确答案),癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移”。[题眼解析]  乳腺癌的癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,然后侵入锁骨下淋巴结以至锁骨上淋巴结,进而经胸导管(左)或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移(A对)。早期乳腺癌已有血运转移,癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移(B对),乳腺癌是一全身性疾病,早期乳腺癌已有血运转移(C错,为本题正确答案),最常见的远处转移部位依次为骨、肺、肝(D对)。[知识拓展]  乳腺癌发展至晚期,可侵入胸肌筋膜、胸肌,以致肿瘤固定于胸壁而不易推动。

62.2021N62A男性,55岁,因腹痛一个月来诊,结肠镜发现乙状结肠肿物,病理提示中分化腺癌,腹部CT提示乙状结肠肿物,大小为5cm×4cm,侵及浆膜,肝左外叶可见直径2cm转移灶,腹腔内未见肿大淋巴结,首选的治疗措施是

A.结肠癌根治术

B.结肠癌根治术联合肝左外叶切除术

C.全身化疗

D.局部放疗

[正确答案]B

[正确率]92.58%

[解析]

[考点定位]  结肠癌的治疗。(P389)“结肠癌根治性手术 要求整块切除,肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管,并包括系膜和区域淋巴结”(P420)“对于单发的转移性肝肿瘤,最有效的治疗方法是肝切除…如为同步类,且原发癌和转移癌均可切除,可行同期手术切除,但术前要认真评估病人耐受手术的能力”(B对)。[题眼解析]  根据题干,患者诊断为乙状结肠腺癌,癌肿大小5cm×4cm,侵及浆膜层。肝左外叶可见直径2cm转移灶,腹腔内未见肿大淋巴结,考虑肝转移。结肠癌的治疗原则是以手术切除为主的综合治疗,因此该病人首选结肠癌根治术联合肝左外叶切除术(B对)。[知识拓展]  由于癌肿病理类型和部位的不同,临床表现也有区别。一般右半结肠肠腔大,右侧结肠癌隆起型多见,易坏死出血及感染,因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主;降结肠肠腔小,左侧结肠癌浸润型多见,易引起肠腔狭窄梗阻,因此以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。

63.2021N63A男性,65岁,上腹部不适、食欲不振2个月,体重下降。近20天皮肤巩膜黄染,并进行性加重。粪便色灰白,尿色黄。查体:肝脾未扪及,深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,Murphy征(-)。化验:TBil 230μmol/L,DBil 186μmol/L。最可能的诊断为

A.慢性肝炎

B.胆总管结石

C.胰头癌

D.肝癌

[正确答案]C

[正确率]87.36%

[解析]

[考点定位]胰头癌的诊断。(P463-P464)“胰头癌(C对)早期诊断困难…常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适、黄疸,食欲降低和消瘦等…黄疸的特点是进行性加重…小便深黄,大便陶土色,伴皮肤瘙痒,久之可有出血倾向。体格检查可见巩膜及皮肤黄染,肝大,多数病人可触及肿大的胆囊…胆道梗阻时,血清总胆红素和直接胆红素升高”。[题眼解析]本例患者上腹部不适、食欲不振2个月,体重下降,且出现进行性黄疸(胰头癌的常见临床表现),深呼吸时,于右肋缘下触及半球形肿物,Murphy征(-)(胰头癌时多可触及肿大的胆囊),且本例血清总胆红素和直接胆红素升高,符合胰头癌的检查结果,因此本例最可能的诊断是胰头癌(C对)。[知识拓展]壶腹癌:黄疸出现早,可呈波动性。胆总管下端癌:黄疸呈进行性加重。十二直肠腺癌:胆道梗阻不完全,黄疸出现较晚,且不深,进展较慢。

64.2021N64A下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是

A.早期出现休克

B.腹胀

C.腹膜炎体征

D.血便

[正确答案]B

[正确率]49.40%

[解析]

[考点定位]肠梗阻的诊断。(P361)“有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能,必须尽早进行手术治疗:(1)腹痛发作急骤,初始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背痛。(2)病情发展迅速,早期出现休克(A对)、抗休克治疗后改善不明显。(3)有腹膜炎的表现(C对),体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。(4)腹胀不对称(B错,为本题正确答案),腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢)。(5)呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性(D对)。腹腔穿刺抽出血性液体”。[题眼解析]绞窄性肠梗阻病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显(A对),有腹膜炎的表现,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高(C对)。呕吐出现早而频繁,呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排除物为血性(D对)。腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(孤立胀大的肠袢),其他类型的肠梗阻也可出现腹胀,因此腹胀并不是绞窄性肠梗阻的典型临床表现(B错,为本题正确答案)。[知识拓展]绞窄性肠梗阻:腹痛急骤剧烈+早期休克+腹膜刺激征+腹胀不对称+血性呕吐物及血性大便+非手术治疗无效→绞窄性肠梗阻。

65.2021N65A站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是

A.屈髋畸形

B.摇摆式跛行

C.骨盆挤压试验(+)

D.弹入试验(Ortolani)(+)

[正确答案]D

[正确率]60.94%

[解析]

[考点定位]髋关节脱位的临床表现。(P600)“站立前期 发育性髋关节脱位的临床表现因病儿的年龄不同而存在较大差异…下列检查有助于诊断…(3)Ortolani试验(弹入试验):病儿仰卧位,助手固定骨盆,检查者一手拇指置于股骨内侧上段正对大转子处,其余指置于股骨大转子外侧,另一手将同侧髋、膝关节各屈曲90°并逐渐外展,同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压,此时可听到或感到‘弹跳’,即为阳性。这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生”(D对)。[题眼解析]站立前期髋关节脱位的诊断体征有Ortolani试验(弹入试验)阳性(D对)、Allis征阳性,Barlow试验(弹出试验)阳性,髋关节屈曲外展试验阳性。[知识拓展]脱位期(站立行走期)髋关节脱位的典型体征为:Trendelenburg征(单足站立试验)阳性。

66.2021N66A单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是

A.脱出型

B.经骨突出型

C.膨出型

D.Schmorl结节型

[正确答案]A

[正确率]56.44%

[解析]

[考点定位]  腰椎间盘突出症的分型及治疗。(P732)“脱出型(A对)髓核穿破后纵韧带,形同菜花状,但其根部仍在椎间隙内。需手术治疗”。[题眼解析]  膨出型经保守治疗大多可缓解或治愈(C错);脱出型,髓核穿破后纵韧带,形如菜花状,需手术治疗(A对);Schmorl结节及经骨突出型,这两种类型临床上无神经症状,无需手术治疗(BD错)。[知识拓展]  腰椎间盘突出症手术治疗的适应证:①腰腿痛症状严重,反复发作,经半年以上非手术治疗无效,且病情逐渐加重,影响工作和生活者;②中央型突出有马尾神经综合征,括约肌功能障碍者,应按急诊手术进行;③有明显的神经受累表现者。

67.2021N67A骨盆骨折最常见的并发症是

A.尿道损伤

B.膀胱损伤

C.肾脏损伤

D.直肠损伤

[正确答案]A

[正确率]62.90%

[解析]

[考点定位]骨盆骨折的并发症。(P694)“骨盆骨折常伴有严重合并症…2.盆腔内脏器损伤包括 膀胱、后尿道与直肠损伤,尿道的损伤(A对)远比膀胱损伤多见”。[题眼解析]骨盆骨折可并发膀胱、后尿道与直肠损伤,尿道的损伤远比膀胱损伤多见(A对)。[知识拓展]骨盆骨折常有严重合并症,而且常较骨折本身更严重,应引起重视。除盆腔内脏器损伤外,常见的合并症还包括腹膜后血肿、神经损伤、脂肪栓塞与静脉栓塞。

68.2021N68A男性,28岁,半小时前在山区修建公路时突发上腹痛,持续加重,近一年患者经常空腹发作上腹痛。此时工地医生给患者做体格检查时,下列对患者病情诊断最有价值的体征是

A.心率加快至106次/分

B.上腹部压痛

C.肠鸣音减弱

D.肝浊音界消失

[正确答案]D

[正确率]67.17%

[解析]

[考点定位]消化性溃疡的诊断、并发症。(P358)“DU多见于青壮年”。(P359)“典型症状为上腹痛,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点:①慢性过程,可达数年或10余年;②反复或周期性发作…③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛,餐后痛多见于GU,饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU;④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解”。(P360)“当溃疡穿透胃、十二指肠壁时,发生穿孔…穿透、穿孔临床常有三种后果:1.溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎  呈突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直,压痛、反跳痛,肝浊音界消失(D对),部分病人出现休克”。[题眼解析]青壮年男性患者,慢性上腹痛,空腹发作,为十二指肠球部溃疡的典型特点,患者出现突发上腹痛,持续加重,考虑该患者为十二指肠球部溃疡穿孔,对诊断穿孔最有价值的体征是肝浊音界消失(D对)。心率增快、上腹部压痛及肠鸣音减弱均不是十二指肠溃疡穿孔的特异性表现(ABC错)。[知识拓展]消化性溃疡发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛,缓解后可无明显体征。

69.2021N69A男性,28岁,半小时前在山区修建公路时突发上腹痛,持续加重,近一年患者经常空腹发作上腹痛。根据上述体征,该患者最可能的疾病是

A.急性心肌梗死

B.消化道穿孔

C.急性肠梗阻

D.急性胰腺炎

[正确答案]B

[正确率]92.84%

[解析]

[考点定位]消化性溃疡的诊断、鉴别诊断。(P358)“DU多见于青壮年”。(P359)“典型症状为上腹痛,性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点:①慢性过程,可达数年或10余年;②反复或周期性发作…③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛,餐后痛多见于GU,饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU;④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解”。(P360)“当溃疡穿透胃、十二指肠壁时,发生穿孔…穿透、穿孔临床常有三种后果:1.溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎 呈突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,继之延及全腹。体征有腹壁板样僵直,压痛、反跳痛,肝浊音界消失,部分病人出现休克”(B对)。[题眼解析]青壮年男性患者,慢性上腹痛,空腹发作,为十二指肠球部溃疡的典型特点,患者出现突发上腹痛,持续加重,考虑该患者为十二指肠球部溃疡穿孔(B对)。急性心肌梗死主要表现为胸痛、烦躁不安、胸闷或有濒死感,疼痛剧烈时可伴有频繁的恶心、呕吐及上腹痛,该患者症状不符合(A错);急性肠梗阻主要表现为腹痛,呕吐,腹胀及无排便,本患者有腹痛表现,无明显呕吐、腹胀,暂不支持急性肠梗阻诊断(C错);急性胰腺炎主要表现为剧烈腹痛,多位于中左上腹甚至全腹,部分病人腹痛向背部放射,病初可伴恶心、呕吐及轻度发热,本例患者无胆道疾病、暴饮暴食及过度饮酒等病史,暂不支持急性胰腺炎诊断(D错)。[知识拓展]幽门管溃疡:餐后很快发生疼痛,易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。胃镜检查时应注意活检排除癌变。

本文由医学考研网整理发布,转载请注明出处http://info.medkaoyan.net/archives/712

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