51.2021N51A女性，41岁，腹胀、低热3个月。既往有右侧附件结核病史2年。查体：T37.8℃，心肺未见异常，腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。对确诊最有价值的检查是
A．腹部B超
B．腹部CT
C．腹腔穿刺抽液检查
D．妇科检查
[正确答案]C
[正确率]89.62%
[解析]
[考点定位] 结核性腹膜炎的诊断。（P371）“有以下情况应考虑本病：①中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块；③腹腔积液（C对）为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA（尤其是ADA2）明显增高；④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；⑤结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性”。[题眼解析] 本题中的病人为女性，41岁，腹胀、低热3个月，既往右侧附件结核病史2年，查体：腹壁柔韧感，腹部轻压痛，腹部移动性浊音阳性，考虑该患者为结核性腹膜炎伴腹腔积液，为明确诊断，应首选腹腔穿刺抽液检查，结核性腹膜炎病人腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，腹腔积液腺苷脱氨酶（ADA）活性常增高，如测定ADA同工酶ADA2升高则对本病诊断有一定特异性（C对）。腹部超声、CT可见增厚的腹膜、腹腔积液、腹腔内包块及瘘管，但不应为首选检查（AB错）。妇科检查并不作为结核性腹膜炎的首选检查（D错）。[知识拓展] 结核性腹膜炎病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，且可混合存在。
52.2021N52A男性，21岁。2周前咽痛、发热，体温最高为38.5℃。按“上感”治疗后好转，2天来眼睑水肿，尿少。查体：BP150/90mmHg，双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿（++）。尿常规：蛋白（++），沉渣镜检红细胞20～25个/HP，白细胞0～3个/HP。该患者水肿的主要机制是
A．醛固酮分泌增多
B．血浆胶体渗透压降低
C．肾小球滤过率下降
D．抗利尿激素分泌增加
[正确答案]C
[正确率]73.24%
[解析]
[考点定位] 肾小球肾炎的临床表现。（P465-P466）“3.水肿 肾性水肿的基本病理生理改变为水、钠潴留。肾小球疾病时水肿可分为两大类：①肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低（B错）…刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加（AD错）…②肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降（C对）…肾病性水肿组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始”。[题眼解析] 本例患者“上感”后2周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压表现，考虑为急性肾小球肾炎的诊断，其水肿属于肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降导致的水肿（C对）。醛固酮分泌增多、血浆胶体渗透压降低、抗利尿激素分泌增加均为肾病性水肿的发生机制（ABD错）。[知识拓展] 急性肾小球肾炎的诊断：链球菌感染后1～3周+急性肾炎综合征+伴血清C3一过性下降。
53.2021N53A女性，26岁。乏力，头晕2个月。既往月经过多2年。化验血：Hb 65g/L，RBC 2.8×10⁹/L，MCV 69fl，MCHC 28%，Ret 1.2%，WBC 4.5×10⁹/L，Plt350×10⁹/L。采用铁剂治疗，最早升高的化验项目是
A．RBC
B．Hb
C．MCV
D．Ret
[正确答案]D
[正确率]83.33%
[解析]
[考点定位]缺铁性贫血的治疗。（P543）“2.补铁治疗…口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多（D对），高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升（B错），一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药”。[题眼解析]患者26岁年轻女性，既往无特殊病史，结合症状及血常规检查（Hb65g/L，MCV69fl，MCHC28%，Ret1.2%），考虑缺铁性贫血诊断，用铁剂治疗后，先是外周血网织红细胞增多（D对），2周后血红蛋白浓度上升。[知识拓展]右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂，首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，注射用铁的总需量按公式计算：（需达到的血红蛋白浓度-病人的血红蛋白浓度）×0.33×病人体重（kg）。
54.2021N54ACushing综合征单侧肾上腺皮质瘤行患侧肾上腺切除术，术后糖皮质激素替代治疗一般维持的时间是
A．1周左右
B．1月左右
C．2月左右
D．6个月至一年以上
[正确答案]D
[正确率]84.70%
[解析]
[考点定位]库欣综合征的治疗-肾上腺腺瘤。（P702）“2.肾上腺腺瘤…腺瘤大多为单侧性，术后需较长期使用氢化可的松（20～30mg/d）或可的松（25.0～37.5mg/d）作替代治疗…在肾上腺功能逐渐恢复时，可的松的剂量也随之递减，大多数病人于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗”（D对，ABC错）。[题眼解析]患者库欣综合征单侧肾上腺皮质瘤术后，因术前长期的高皮质醇血症会抑制垂体和健侧肾上腺的功能，故术后需较长期的皮质醇替代治疗直至健侧肾上腺功能逐渐恢复（ABC错）。肾上腺功能逐渐恢复时，可的松的剂量也随之递减，大多数病人于6个月至1年或更久可逐渐停用替代治疗（D对）。[知识拓展]库欣综合征经有效治疗后，病情可望在数个月内逐渐好转，向心性肥胖等症状减轻，尿糖消失，月经恢复，甚至可受孕。精神状态也有好转，血压下降。如病程已久，肾血管已有不可逆的损害者，则血压不易降到正常。腺瘤早期切除，预后良好。
55.2021N55A贝赫切特病的特异性临床表现是
A．颊部蝶形红斑
B．腮腺肿大
C．针刺反应
D．腹部血管杂音
[正确答案]C
[正确率]83.61%
[解析]
[考点定位] 贝赫切特病的临床表现。（P845）“（四）针刺反应 是本病目前唯一的特异性较强的试验”（P845）“5.针刺试验 呈阳性结果”（C对）。[题眼解析] 此题考查贝赫切特病的特异性临床表现，故应选择本病目前唯一的特异性较强的试验，针刺反应（C对）。颊部蝶形红斑为SLE较特异性的临床表现，而贝赫切特病的主要皮肤病变是结节性红斑，且多见于下肢膝以下部位，但该皮肤病变并不特异（A错）。腮腺肿大（唾液腺炎）为干燥综合征患者常见的临床表现，而贝赫切特病多不累及唾液腺（B错）。腹部血管杂音是在累及腹主动脉时可出现的体征，贝赫切特病累及消化系统的基本病变是多发性溃疡，一般不累及腹主动脉（D错）。[知识拓展] 贝赫切特病的临床特征：以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统。
56.2021N56A下列属于ANCA相关血管炎的疾病是
A．显微镜下多血管炎
B．IgA相关血管炎
C．系统性红斑狼疮相关血管炎
D．类风湿关节炎相关血管炎
[正确答案]A
[正确率]82.91%
[解析]
[考点定位]ANCA相关血管炎。（P840）“ANCA相关血管炎是一组以血清中能够检测到ANCA为最突出特点的系统性小血管炎…包括显微镜下多血管炎（MPA）（A对）、肉芽肿性多血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）”。[题眼解析]IgA血管炎属于免疫复合物性小血管炎（B错）。与系统性疾病相关的血管炎：SLE相关血管炎、类风湿关节炎相关血管炎，C和D选项均为继发于系统性疾病的血管炎（CD错），而ANCA相关血管炎是以血清中可检测到ANCA为突出特点的系统性小血管炎，包括显微镜下多血管炎（A对）、肉芽肿性多血管炎和嗜酸性肉芽肿性多血管炎。[知识拓展]累及大血管的系统性血管炎：大动脉炎、巨细胞动脉炎。累及中等大小血管的系统性血管炎：结节性多动脉炎、川崎病。累及血管大小可变的系统性血管炎：贝赫切特病、科根综合征。
57.2021N57A下列关于术前准备的叙述中，错误的是
A．高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征
B．确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗
C．肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术
D．糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平
[正确答案]D
[正确率]89.43%
[解析]
[考点定位]围术期的处理-术前准备。（P93）“禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmo/L）”（D错，为本题正确答案）。[题眼解析]糖尿病病人的术前准备，禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L），近年来，重症病人的血糖控制和强化胰岛素治疗已受广泛重视，围术期将血糖控制在7.77～9.99mmol/L是比较理想的范围（D错，为本题正确答案）。高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征（A对）。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应做相应的治疗（B对）。肾功能重度损害者，在有效透析疗法治疗下可耐受手术（C对）。[知识拓展]病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。
58.2021N58A下列不需要使用全胃肠外营养的情况是
A．短肠综合征
B．溃疡性结肠炎长期腹泻
C．重症急性胰腺炎
D．胆囊造瘘术后
[正确答案]D
[正确率]72.31%
[解析]
[考点定位]肠外营养的适应证。（P102）“凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养”。[题眼解析]凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。胆囊造瘘术是一种较简单的急救手术，目的在于引流胆汁、降低胆内压，消除胆道炎症，但并不影响病人的进食（D错，为本题正确答案）；短肠综合征是由于小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，需使用全胃肠外营养（A对）。溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，故需使用全胃肠外营养（B对）。重症急性胰腺炎必须严格禁食，以避免食物对胰腺的刺激，需使用全胃肠外营养（C对）。[知识拓展]肠内营养常考适应证：胆囊造瘘术后、结肠外瘘、幽门梗阻。
59.2021N59A麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是
A．T₆
B．T₈
C．T₁₀
D．T₁₂
[正确答案]C
[正确率]78.91%
[解析]
[考点定位]麻醉平面与阻滞作用。（P58）“不同部位的脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T₂，两侧乳头连线为T₄，剑突下为T₆，季肋部肋缘为T₈，平脐线为T₁₀”（C对）。[题眼解析]参照体表解剖标志，不同部位的脊神经节段支配分别为：剑突下为T₆（A错）、季肋部肋缘为T₈（B错）、平脐线为T₁₀（C对）、耻骨联合上2～3cm为T₁₂（D错）。[知识拓展]如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则麻醉平面表示为T₄～₁₀。
