110.2021N110A女性，19岁。海外留学回国休假，因月经不调就诊。患者诉出国后月经不正常，担心因不适应当地气候身体出现问题。此时最佳的沟通是
A．关注月经异常情况并予以诊治
B．关注月经情况，了解患者在国外的心理状况并予以诊治
C．关注月经情况，了解患者在国外的社会适应性状况并予以诊治
D．关注月经情况，了解患者在国外的心理和社会适应性状况并予以诊治和安慰
[正确答案]D
[正确率]94.56%
[解析]
[考点定位] 医患沟通的基本原则、内容与方法。（七版医学心理学P182）“3.明确沟通目标 医务人员在每一次沟通中都应有明确的目标，围绕沟通的目标获取有效信息，表达对患者的关怀和支持，达成诊疗上的共识。在基本了解患者的病情后，围绕疾病诊断或治疗需要的重要信息进行合理的提问，有利于患者的陈述更清晰全面，同时也会提高沟通的效率。每一次沟通，都以达到目标或达成共识结束。有时沟通目标太大，可以分阶段、分多次沟通，最终达到总目标”（D对）。[题眼解析] 医患沟通的基本原则：以人为本，诚信原则，平等原则，整体原则，同情原则，保密原则，反馈原则，共同参与原则。根据生物-心理-社会医学模式，患者不仅是一个心身统一的整体，而且心身是相关的，发病的原因中既有生物学因素，也有心理社会因素，所以在医患沟通中，医务人员就应从整体出发，不但要考虑人的自然属性，还要考虑人的社会属性，要把患者看成是身心统一的社会成员，对患者情况全面了解。积极引导与鼓励患者全面客观地描述其症状与感受，同时如实告知疾病带来的其他影响，以便双方全面沟通，从而提供更全面、整体的医疗服务。ABC选项都只关注了片面的情况（ABC错）；D选项关注了患者整体情况，为最佳处理方法（D对）。[知识拓展] 医患沟通的方法包括预防为主的沟通、变换沟通者、书面沟通、集体沟通、协调统一后沟通和实物对照讲解沟通。
111.2021N111A女性，22岁。因急性淋巴细胞性白血病恶化再次入院化疗。患者情绪低落，不愿配合治疗。此时不恰当的医患沟通方式是
A．同情支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心
B．强调对治疗的依从性，否则就建议转院
C．亲切诚恳，与患者建立良好的关系
D．耐心解释，帮助其克服对治疗的恐惧
[正确答案]B
[正确率]91.38%
[解析]
[考点定位] 医患沟通的基本原则、内容与方法。（七版医学心理学P180）“2.沟通态度不正确 态度在医患沟通中起着决定性的作用，部分医师的态度冷漠、傲慢、生硬，与患者沟通时采用命令的语气，制定治疗方案、用药等不做解释，对患者没耐心，对患者的疑问不予理睬，让患者感到不平等”（B错，为本题正确答案）。（七版医学心理学P182）“2.聆听与共情 医务人员认真并耐心地聆听患者的陈述，对患者的陈述予以恰当的回应，设身处地地为患者着想，对患者的病痛和疾苦表达理解、同感，并予以安慰”（ACD对）。[题眼解析] 医务人员在与患者及其家属沟通的时候，要有同情心，医务人员只有对患者有同情心，才能和患者有共同语言，从而与患者进行有效沟通。要设身处地，站在患者的立场上去考虑问题，有些事情在医务人员眼里是极小的事，但患者及其家属可能认为是大事。所以，医患沟通时，要尽可能地换位思考。ACD选项体现了医师的同情，平等沟通的原则（ACD对）；B选项忽视了患者心理，没有体现平等同情原则（B错，为本题正确答案）。[知识拓展] 医生与患者进行言语沟通时需尊重病人、有针对性、及时反馈、积极倾听（“听”往往比“说”更重要）、正确共情（理解和分担患者精神世界中各种负荷）、善于提问、适当解释、有效指导。非语言沟通时医生要注意面部表情、身段表情、目光距离、人际距离（以0.5～1.2m为宜）和语调表情。
112.2021N112A辅助生殖技术是指代替自然生殖过程某些步骤的手段。根据临床伦理学的原则，关于医务人员的义务，下列观点正确的是
A．为不育夫妇提供出于个人偏好而选择胎儿性别的辅助生殖服务
B．为夫妇提供出于提升未来婴儿智力目的的辅助生殖服务
C．为单身女性提供捐赠精子或捐赠胚胎的辅助生殖服务
D．为不育夫妇提供与弥补正常功能障碍直接相关的辅助生殖服务
[正确答案]D
[正确率]90.46%
[解析]
[考点定位]临床医疗的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P92）“4.社会公益 ①医务人员必须严格贯彻国家人口和计划生育法律法规，不得对不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术（C错）。②根据《母婴保健法》，医务人员不得实施非医学需要的性别选择（A错）。③医务人员不得实施生殖性克隆技术。④医务人员不得将异种配子和胚胎用于人类辅助生殖技术。⑤医务人员不得进行各种违反道德的配子和胚胎实验研究及临床工作（B错）”。[题眼解析]为不育夫妇提供与弥补正常功能障碍直接相关的辅助生殖服务符合辅助生殖技术的伦理准则，同时是医务人员的义务（D对）。胎儿性别进行选择违反国家法律规定以及伦理学原则；为单身女性提供胚胎可能涉及到代孕，在我国代孕不合法；提升胎儿智力会有违社会公平原则（ABC错）。[知识拓展]医学伦理学基本原则包括尊重原则、不伤害原则、有利（有益）原则和公正原则，其中尊重原则与不伤害原则是最底线原则。
113.2021N113A遗传咨询医师面向患者进行遗传咨询，以减少遗传病带给患者及其家庭的痛苦，帮助他们做出符合其最佳利益的决定。从伦理学视角分析，下列描述正确的是
A．咨询医师提出的意见应当是指令性的，因为咨询医师的意见是专业意见
B．咨询医师提出的意见应当是指令性的，因为咨询医师与患者的价值是一致的
C．咨询医师提出的意见应当是非指令性的，应该以患者的价值为中心
D．咨询医师提出的意见应当是非指令性的，应该以咨询医师的价值为中心
[正确答案]C
[正确率]89.96%
[解析]
[考点定位] 临床医疗的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P35）“（4）尊重患者的自主权：自主主要指自我选择、自由行动或依照个人的意愿自我管理和自我决策。患者自主权是指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在医患有效沟通交流之后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题做出合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。这是患者享有的一种重要权利，与其生命价值和人格尊严密切相关。尊重患者自主权意味着患者自己做出选择和决定，这需要具备一定的前提条件。这些条件包括：医生应为患者提供正确、适量、适度且患者能够理解的信息”（五版医学伦理学P88）“遗传咨询之后的决定涉及夫妇、未出生孩子以及其他家庭成员的利益。由于未出生孩子的利益是潜在的，咨询后的决定直接涉及夫妇的利益，因此平衡各方利益的原则是求询夫妇的利益和需求优先”（C对）。[题眼解析] 在临床诊疗中医生不能下达指令性建议，更不能强迫患者做出选择，因为患者有自主选择权，医生应做的是使患者充分了解病情（C对）。[知识拓展] 临床医疗的伦理原则包括患者至上原则、最优化原则、知情同意原则和保密守信原则。
114.2021N114A临床试验的目的是
A．使受试者获得经济上的好处
B．使受试者获得健康上的好处
C．使研究者获得学术发展上的好处
D．发展和促进可被普遍化的知识
[正确答案]D
[正确率]77.01%
[解析]
[考点定位]临床试验的伦理原则及应用。（五版医学伦理学P70）“（二）人体医学研究的目的及其规定 涉及人的医学研究的主要目的在于改进疾病的预防、诊断和治疗方法，了解疾病病因和发病的机制。即便是已经被充分证明有效的预防、诊断和治疗方法，也会在其有效性、效能、可达性和质量等方面的研究中不断受到挑战（《赫尔辛基宣言》）”（D对）。[题眼解析]临床试验总体的目的是在诊断、预防、治疗疾病方面探索更有效的方法，即发展和促进可被普遍化的知识（D对）；临床试验不能和受试者和研究者个人的利益挂钩。临床试验并不一定都对受试者有利也可能会有风险（ABC错）。[知识拓展]涉及人的生物医学研究的伦理原则包括维护受试者安康的原则、医学目的的原则、知情同意的原则、随机对照原则和伦理审查原则。
115.2021N115A某医院急诊科凌晨2点接诊一名车祸昏迷患者，经诊断为颅内出血，需立即手术以挽救患者生命。此时无法联系到患者的近亲属或关系人，下列做法正确的是
A．经治医生可自行决定实施手术治疗
B．经医生所在科室主任同意后实施手术治疗
C．经医院负责人或被授权的负责人批准后实施手术治疗
D．经请示上级医疗机构主管部门批准后实施手术治疗
[正确答案]C
[正确率]78.23%
[解析]
[考点定位] 《中华人民共和国侵权责任法》。（五版医学伦理学P32）“（四）医院代签的规定仍需完善 为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。这一规定被解读为，紧急情况下手术，医院可代签。需要指出的是，真正有益于双方的代签制度尚需不断地完善和细化”（C对）。[题眼解析] 《中华人民共和国侵权责任法》第五十六条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施（C对，ABD错）。[知识拓展] 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。
116.2021N116B不阻碍Hb与O₂结合，但是阻碍HbO₂释放O₂的因素是
A．CO中毒
B．PO₂下降
C．PCO₂升高
D．2，3-DPG下降
[正确答案]D
[正确率]64.90%
[解析]
[考点定位] 氧解离曲线及其影响因素。（P165-P166）“红细胞内2，3-DPG浓度降低，使Hb与O₂的亲和力增加，O₂不容易解离而影响对组织供氧”（D对）。（P166）“可见，CO中毒既妨碍Hb对O₂的结合，又妨碍Hb对O₂的解离”（A错）。（P165）“当血液流经组织时，CO₂从组织向血液净扩散，血液PCO₂和H⁺浓度随之升高，Hb对O₂的亲和力降低，曲线右移，促进HbO₂解离，从而为组织提供O₂”（C错）。[题眼解析] 本题考查影响氧解离曲线的因素，①当发生CO中毒时，一方面CO可从HbO₂中取代O₂，另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O₂的亲和力，妨碍Hb与O₂的解离。因此CO中毒既阻碍Hb对O₂的结合，又阻碍HbO₂释放O₂（A错）；②PO₂降低时，HbO₂进一步解离，释放出更多的O₂（B错）；③PCO₂升高时，血液酸化，pH值下降，根据波尔效应，此时Hb对O₂的亲和力降低，曲线右移，促进HbO₂解离（C错）；④2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物，当其浓度下降时，Hb与O₂的亲和力增加，O₂不容易解离而影响对组织供氧（D对）。[知识拓展] 血液酸度和PCO₂对Hb与O₂的亲和力的这种影响称为波尔效应。波尔效应具有重要的生理意义，它既可促进肺毛细血管血液摄取O₂，又有利于组织毛细血管血液释放O₂。
117.2021N117B既阻碍Hb与O₂结合，又阻碍HbO₂释放O₂的因素是
A．CO中毒
B．PO₂下降
C．PCO₂升高
D．2，3-DPG下降
[正确答案]A
[正确率]87.13%
[解析]
[考点定位] 氧解离曲线及其影响因素。（P166）“可见，CO中毒既妨碍Hb对O₂的结合，又妨碍Hb对O₂的解离”（A对）。（P165）“当血液流经组织时，CO₂从组织向血液净扩散，血液PCO₂和H⁺浓度随之升高，Hb对O₂的亲和力降低，曲线右移，促进HbO₂解离，从而为组织提供O₂”（C错）。（P165-P166）“红细胞内2，3-DPG浓度降低，使Hb与O₂的亲和力增加，O₂不容易解离而影响对组织供氧”（D错）。[题眼解析] 本题考查影响氧解离曲线的因素，①当发生CO中毒时，一方面CO可从HbO₂中取代O₂，另一方面，当CO与Hb分子中一个血红素结合后，可增加其余3个血红素对O₂的亲和力，妨碍Hb与O₂的解离。因此CO中毒既阻碍Hb对O₂的结合，又阻碍HbO₂释放O₂（A对）；②PO₂降低时，HbO₂进一步解离，释放出更多的O₂（B错）；③PCO₂升高时，血液酸化，pH值下降，根据波尔效应，此时Hb对O₂的亲和力降低，曲线右移，促进HbO₂解离（C错）；④2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物，当其浓度下降时，Hb与O₂的亲和力增加，O₂不容易解离而影响对组织供氧（D错）。[知识拓展] Hb是否与O₂结合是影响CO₂运输的主要因素，Hb与O₂结合可促进CO₂释放，而释放O₂之后的Hb则容易与CO₂结合，这一现象称为何尔登效应。
118.2021N118B主要促进胰酶分泌，而水和HCO₃⁻分泌量较少的胃肠激素是
A．胰多肽
B．促胰液素
C．缩胆囊素
D．胰高血糖素
[正确答案]C
[正确率]84.89%
[解析]
[考点定位] 胰液的分泌调节。（P194）“缩胆囊素的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故也称促胰酶素”（C对）。（P194）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO₃⁻，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低”（B错）。[题眼解析] 调节胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和缩胆囊素。促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO₃⁻，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低（B错）；缩胆囊素的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故也称促胰酶素（C对）；胰多肽由胰腺的PP细胞分泌，其抑制胆囊收缩素和胰酶的排放，使胆囊平滑肌松弛，可降低胆囊内的压力，胆总管括约肌紧张加强，抑制胆汁向十二指肠的排放（A错）；胰高血糖素主要功能是调节血糖，与本题无关（D错）。[知识拓展] 迷走神经主要作用于胰腺的腺泡细胞，对小导管细胞的作用较弱，因此，迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐含量很少，而酶的含量却很丰富。
119.2021N119B主要促进水和HCO₃⁻分泌，而胰酶分泌量较少的胃肠激素是
A．胰多肽
B．促胰液素
C．缩胆囊素
D．胰高血糖素
[正确答案]B
[正确率]87.97%
[解析]
[考点定位]胰液的分泌调节。（P194）“促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO₃⁻，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低”（B对）。（P194）“缩胆囊素的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故也称促胰酶素”（C错）。[题眼解析]调节胰液分泌的体液因素主要有促胰液素和缩胆囊素。促胰液素主要作用于胰腺小导管上皮细胞，使其分泌大量的水和HCO₃⁻，因而使胰液的分泌量大为增加，而酶的含量却很低（B对）；缩胆囊素的一个重要作用是促进胰液中各种酶的分泌，故也称促胰酶素（C错）；胰多肽由胰腺的PP细胞分泌，其抑制胆囊收缩素和胰酶的排放，使胆囊平滑肌松弛，可降低胆囊内的压力，胆总管括约肌紧张加强，抑制胆汁向十二指肠的排放（A错）；胰高血糖素主要功能是调节血糖，与本题无关（D错）。[知识拓展]影响胰液分泌的体液因素还有胃窦分泌的促胃液素、小肠分泌的血管活性肠肽等，它们在作用上分别与缩胆囊素和促胰液素相似。
