130.2021N130B亚硝酸盐中毒引起高铁血红蛋白血症的有效解毒药是
A．氟马西尼
B．亚硝酸异戊酯
C．二巯丙磺钠
D．亚甲蓝
[正确答案]D
[正确率]82.05%
[解析]
[考点定位] 急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。（P881）“（2）高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝（美蓝）。小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中毒引起的高铁血红蛋白血症”（D对）。[题眼解析] 亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症的有效解毒药是亚甲蓝，小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白（D对）。氟马西尼是苯二氮䓬类中毒的解毒药（A错）。亚硝酸异戊酯可作为氰化物中毒的解毒药（B错）。二巯丙磺钠用于治疗汞、砷、铜或锑等中毒（C错）。[知识拓展] 甲吡唑和乙醇是治疗乙二醇和甲醇中毒的有效解毒药，甲吡唑和乙醇都是乙醇脱氢酶抑制剂，前者较后者作用更强。
131.2021N131B苯二氮䓬类中毒的有效解毒药是
A．氟马西尼
B．亚硝酸异戊酯
C．二巯丙磺钠
D．亚甲蓝
[正确答案]A
[正确率]79.83%
[解析]
[考点定位]急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。（P881）“2）氟马西尼：是苯二氮䓬类中毒的解毒药”（P905）“氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮䓬类受体而阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用”（A对）。[题眼解析]苯二氮䓬类中毒的有效解毒药是氟马西尼，氟马西尼是苯二氮䓬类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮䓬类受体而阻断苯二氮䓬类药物的中枢神经系统作用（A对）。亚硝酸异戊酯可作为氰化物中毒的解毒药（B错）。二巯丙磺钠用于治疗汞、砷、铜或锑等中毒（C错）。亚甲蓝是高铁血红蛋白血症的有效解毒药（D错）。[知识拓展]纳洛酮为阿片受体拮抗剂，是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异性拮抗作用。
132.2021N132B分泌降钙素的甲状腺癌是
A．乳头状癌
B．滤泡状癌
C．髓样癌
D．未分化癌
[正确答案]C
[正确率]84.63%
[解析]
[考点定位]甲状腺恶性肿瘤的临床特点。（P231-P232）“六、甲状腺癌…3.髓样癌 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）…髓样癌除有颈部肿块外，因其能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性（VIP）等，病人可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合征或其他内分泌失调的表现”（C对）。[题眼解析]甲状腺癌中髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可以分泌降钙素（C对）。乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌均不分泌降钙素（ABD错）。[知识拓展]甲状腺癌的诊断需要结合临床表现以及影像学检查进行，并且需要排除甲状腺炎症等情况。
133.2021N133B临床上最常见的甲状腺癌是
A．乳头状癌
B．滤泡状癌
C．髓样癌
D．未分化癌
[正确答案]A
[正确率]91.02%
[解析]
[考点定位]甲状腺恶性肿瘤的临床特点。（P231）“六、甲状腺癌…1.乳头状癌 是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。多见于30～45岁女性”（A对）。[题眼解析]甲状腺癌可以分为乳头状癌、髓样癌、滤泡状癌及未分化癌。未分化癌预后不良，髓样癌可以分泌降钙素，乳头状癌最常见（A对，BCD错）。[知识拓展]甲状腺乳头状癌是最常见的，恶性程度最低的，治疗效果也是最好的，部分患者是可以治愈的，大部分甲状腺乳头状癌是可以长期生存的，甲状腺未分化癌恶性程度最高，治疗效果差。
134.2021N134B胃泌素瘤的典型临床表现是
A．Whipple三联征
B．Zollinger-Ellison综合征
C．Charcot三联征
D．Carcinoid综合征
[正确答案]B
[正确率]85.14%
[解析]
[考点定位]胰腺内分泌肿瘤的临床表现。（P467）“胃泌素瘤，又称佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome，ZES），来源于G细胞”（B对）。[题眼解析]胃泌素瘤，又称佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome，ZES），来源于G细胞，Zollinger-Ellison综合征，也叫做卓-艾综合征，指胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素，引起高胃泌素血症、十二指肠溃疡、腹泻的临床综合征，是由于胃酸分泌增加，大量胃酸一下涌入十二指肠，最终破坏十二指肠黏膜导致（B对）。Whipple三联征是胰岛素瘤的典型表现，此三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（A错）。胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，包括腹痛、寒战高热和黄疸（C错）。Carcinoid综合征，即类癌综合征，又称嗜银细胞瘤。产生血清素，使尿中5-羟哚吲醋酸排出量增多，由于血清素的增加，可出现皮肤潮红、腹泻和哮喘等症状（D错）。[知识拓展]胃泌素瘤临床主要表现为顽固性消化性溃疡和腹泻。溃疡最常见于十二指肠球部。约75%的病人表现为腹痛，其中2/3伴有腹泻，与胃酸高分泌有关。60%的病人伴出血、穿孔或幽门梗阻等并发症。
135.2021N135B胰岛素瘤的典型临床表现是
A．Whipple三联征
B．Zollinger-Ellison综合征
C．Charcot三联征
D．Carcinoid综合征
[正确答案]A
[正确率]84.18%
[解析]
[考点定位]胰腺内分泌肿瘤的临床表现。（P466）“一、胰岛素瘤…1.定性诊断 病人有典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断”（A对）。[题眼解析]Whipple三联征是胰岛素瘤的典型表现，此三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状（A对）。胃泌素瘤，又称佐林格-埃利森综合征（Zollinger-Ellison syndrome，ZES），来源于G细胞，Zollinger-Ellison综合征，也叫做卓-艾综合征，指胰腺非B细胞瘤分泌大量胃泌素，引起高胃泌素血症、十二指肠溃疡、腹泻的临床综合征，是由于胃酸分泌增加，大量胃酸一下涌入十二指肠，最终破坏十二指肠黏膜导致（B错）。胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，包括腹痛、寒战高热和黄疸（C错）。Carcinoid综合征，即类癌综合征，又称嗜银细胞瘤。产生血清素，使尿中5-羟哚吲醋酸排出量增多，由于血清素的增加，可出现皮肤潮红、腹泻和哮喘等症状（D错）。[知识拓展]胰岛素瘤是以分泌大量胰岛素，引起患者反复发作低血糖为主要表现的疾病。胰岛素瘤在功能性胰腺神经内分泌肿瘤中最为常见，女性略多于男性，高发年龄为40～50岁，大多为良性、单发，体积小，直径一般为1～2cm。
136.2021N136X因体内缺乏维生素B₁₂而导致巨幼细胞性贫血的病因是
A．胃酸分泌不足
B．胃大部切除术后
C．末端回肠切除术后
D．体内产生抗内因子抗体
[正确答案]ABCD
[正确率]68.54%
[解析]
[考点定位]红细胞的生成与破坏。（P65）“当胃大部分切除或胃的壁细胞损伤时，机体缺乏内因子，或体内产生抗内因子抗体，或回肠末端被切除后，均可因维生素B₁₂吸收障碍而导致巨幼细胞性贫血”（BCD对）。[题眼解析]叶酸和维生素B₁₂是合成DNA所需的重要辅酶，缺乏叶酸或维生素B₁₂时，DNA的合成障碍引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂减慢，核浆发育不平衡，红细胞体积增大，导致巨幼细胞性贫血。正常情况下，食物中叶酸和维生素B₁₂的含量能满足红细胞生成的需要，但维生素B₁₂的吸收需要内因子的参与。内因子由胃黏膜的壁细胞产生，它与维生素B₁₂结合后通过回肠黏膜上特异受体的介导，促进维生素B₁₂在回肠远端的重吸收。当机体发生萎缩性胃炎或胃大部切除后，由于内因子分泌不足，可因维生素B₁₂吸收障碍而导致巨幼细胞性贫血（B对）；维生素B₁₂吸收部位在回肠末端，切除回肠末端，维生素B₁₂吸收障碍而导致巨幼细胞性贫血（C对）；体内产生抗内因子抗体时，内因子无法与维生素B₁₂结合，维生素B₁₂转运发生障碍，因此维生素B₁₂吸收障碍而导致巨幼细胞性贫血（D对）。胃酸分泌不足时，一方面可导致内因子分泌减少，导致维生素B₁₂吸收减少；另一方面，存在于食物中的大多数维生素B₁₂是与蛋白质结合的，胃蛋白酶消化蛋白质的作用和胃内低pH环境，使维生素B₁₂能从结合的形式释放出来，胃酸分泌不足，可影响维生素B₁₂的释放，从而发生维生素B₁₂缺乏，导致巨幼细胞性贫血（A对）。[知识拓展]可促进红细胞生成的因素：促红细胞生成素、雄激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素和生长激素等。
137.2021N137X颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射调节的生理特点是
A．具有双向调节血压能力
B．对心率快慢无调节作用
C．对血压主要起短期调节作用
D．血压持续升高时可发生重调定
[正确答案]ACD
[正确率]55.93%
[解析]
[考点定位] 心血管活动的调节：神经调节。（P132-P133）“（3）反射效应：动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，压力感受性反射增强，导致心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，引起心率减慢，心输出量减少，外周阻力减小，动脉血压下降；而当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，压力感受性反射减弱，引起心率加快，心输出量增多，外周阻力增大，血压回升（A对B错）。（4）压力感受性反射功能曲线…在慢性高血压患者或实验性高血压动物中，压力感受性反射功能曲线可向右上方移位，使调定点升高，这一现象称为压力感受性反射的重调定（D对），提示在高血压的情况下压力感受性反射的工作范围发生改变，即在较正常高的血压水平上保持血压相对稳定…（5）生理意义：压力感受性反射属于典型的负反馈调节，其生理意义主要是在短时间内快速调节动脉血压（C对），维持动脉血压相对稳定，使动脉血压不致发生过分的波动”。[题眼解析] 当动脉血压突然升高时，可反射性引起心率减慢、心输出量减少、血管舒张、外周阻力减小、血压下降，这一反射称为压力感受性反射或降压反射。动脉血压升高时，压力感受器传入冲动增多，压力感受性反射增强，导致心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，引起心率减慢，心输出量减少，外周阻力减小，动脉血压下降；而当动脉血压降低时，压力感受器传入冲动减少，压力感受性反射减弱，引起心率加快，心输出量增多，外周阻力增大，血压回升。因此，压力感受性反射具有双向调节血压能力（A对），对心率快慢有调节作用（B错）。在慢性高血压患者或实验性高血压动物中，压力感受性反射功能曲线可向右上方移位，使调定点升高，这一现象称为压力感受性反射的重调定（D对）。压力感受性反射属于典型的负反馈调节，其生理意义主要是在短时间内快速调节动脉血压（C对），维持动脉血压相对稳定，使动脉血压不致发生过分的波动。[知识拓展] 须注意的是，压力感受器对快速性血压变化较为敏感，而对缓慢的血压变化不敏感。如果切除动物的缓冲神经，其动脉血压常出现很大波动，即血压变得不稳定，但全天的血压平均值并不升高。可见，压力感受性反射在动脉血压的长期调节中不起重要作用。
138.2021N138X参与人体产热活动调节的内分泌激素有
A．胰岛素
B．生长激素
C．甲状腺激素
D．糖皮质激素
[正确答案]BC
[正确率]41.26%
[解析]
[考点定位]机体的产热和散热。（P220）“甲状腺激素（C对）是调节非战栗产热活动最重要的体液因素…此外，肾上腺素、去甲肾上腺素和生长激素（B对）等也能促进代谢性产热”。[题眼解析]甲状腺激素是调节非战栗产热活动最重要的体液因素，此外，肾上腺素、去甲肾上腺素和生长激素等也能促进代谢性产热（BC对）。胰岛素和糖皮质激素虽能参与调节物质代谢，但教材未明确说明其对机体产热的影响（AD错）。[知识拓展]非战栗产热又称代谢性产热，是一种通过提高组织代谢率来增加产热的形式。非战栗产热作用最强的组织是分布在肩胛下区、颈部大血管周围、腹股沟等处的褐色脂肪组织。
139.2021N139X肾小管和集合管上皮细胞参与调节和维持机体酸碱平衡的功能活动有
A．Na⁺-H⁺交换
B．质子泵活动
C．NH₃/NH₄⁺的分泌
D．Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运
[正确答案]ABC
[正确率]63.01%
[解析]
[考点定位] 尿生成调节的生理意义。（P250）“肾小管和集合管通过Na⁺-H⁺交换（A对）和质子泵（B对）将H⁺主动分泌到小管液中，且泌H⁺与HCO₃⁻的重吸收相耦联，此外，肾还能泌NH₃和NH₄⁺（C对），这一过程不仅能使小管液中的H⁺浓度降低，使泌H⁺持续不断地进行，而且也能促进HCO₃⁻的重吸收”。[题眼解析] 体内缓冲酸碱最重要、作用最持久的器官是肾脏，它可将体内除CO₂外的所有酸性物质（固定酸）排出体外，从而保持细胞外液中的pH于正常范围内。肾小管和集合管通过Na⁺-H⁺交换和质子泵将H⁺主动分泌到小管液中（AB对），且泌H⁺与HCO₃⁻的重吸收相耦联，此外，肾还能泌NH₃和NH₄⁺（C对），这一过程不仅能使小管液中的H⁺浓度降低，使泌H⁺持续不断地进行，而且也能促进HCO₃⁻的重吸收。Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体主要作用为同向转运1个Na⁺、1个K⁺和2个Cl⁻，与酸碱平衡的调节没有关系（D错）。[知识拓展] 肾小管和集合管对H⁺的分泌随体内酸碱平衡状态而改变。酸中毒时，肾小管和集合管上皮细胞中的碳酸酐酶活性增高，催化生成更多的H⁺，加速Na⁺-H⁺交换和质子泵分泌H⁺，酸中毒也能刺激谷氨酰胺酶的活性，使上皮细胞生成更多的NH₃和NH₄⁺，从而起到保持酸碱平衡的作用。
