31.2021N31A与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发生关系最密切的细菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．草绿色链球菌
C．幽门螺杆菌
D．大肠埃希菌
[正确答案]C
[正确率]62.57%
[解析]
[考点定位]非霍奇金淋巴瘤的病理学类型。（P248）“MALT淋巴瘤占所有B细胞淋巴瘤的7%～8%。多数为成人。发病部位以胃肠道最多见…MALT淋巴瘤之所以受到关注是因为其特殊的发病机制：①常有慢性炎症、自身免疫病或某些特殊病原微生物感染等基础疾病，如：涎腺的Sjögren综合征、桥本甲状腺炎和幽门螺杆菌性胃炎等”（C对）。[题眼解析]幽门螺杆菌的感染与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生有关（C对）。[知识拓展]结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的病变特点是：①肿瘤细胞常见于淋巴滤泡套区的外侧，围绕淋巴滤泡浸润于边缘区；②瘤细胞主要是小到中等大小的B细胞，细胞核形态不规则；③淋巴瘤细胞常侵入腺体上皮组织中，形成淋巴上皮病变；④常见浆细胞分化；⑤有时瘤细胞侵入生发中心，形成滤泡内植入现象。
32.2021N32A急性重型肝炎中残留有少量肝细胞，其主要部位在
A．中央静脉周围
B．小叶周边
C．全小叶随机分布
D．残留网状支架旁
[正确答案]B
[正确率]32.53%
[解析]
[考点定位] 病毒性肝炎的基本病理变化。（P220）“肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞”（B对）。（P220）“溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架…数日后网状支架塌陷，残留的肝细胞无明显再生现象”（D错）。[题眼解析] 急性重型肝炎时，肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞（B对）。[知识拓展] 急性重型肝炎，镜下以肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征。
33.2021N33A女，45岁，自觉双手指关节疼痛2年余，近半年感觉关节僵硬，血清学检查显示类风湿因子阳性，该患者关节病理检查最可能出现的是
A．大量嗜酸性粒细胞浸润
B．肉芽肿性炎
C．非化脓性增生性滑膜炎
D．浆液渗出性炎
[正确答案]C
[正确率]82.31%
[解析]
[考点定位] 类风湿关节炎的病理变化。（P85）“类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病”（C对）。（P76）“浆液性炎以浆液渗出为其特征…滑膜的浆液性炎如风湿性关节炎，可引起关节腔积液”（D错）。[题眼解析] 嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫病、某些过敏性疾病等（A错）。肉芽肿性炎是一种以肉芽肿形成为主要特征的特殊慢性增生性炎症，常见于结核病、麻风病等（B错）。本例的临床表现符合类风湿关节炎，类风湿关节炎是以多发性和对称性增生性滑膜炎为主要表现的慢性全身性自身免疫病，其组织学表现为：关节囊内层的滑膜细胞肥大增生和慢性炎症细胞浸润（C对）。浆液性炎是以浆液渗出为主要特征的急性渗出性炎症，亦可发生于滑膜，常见于风湿性关节炎（D错）。[知识拓展] 类风湿关节炎受累关节组织学表现为慢性滑膜炎：①滑膜细胞肥大增生，呈多层，可形成绒毛状突起；②滑膜下结缔组织多量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成；④高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。
34.2021N34A胃癌的好发部位是
A．胃体前壁
B．胃体后壁
C．胃窦部
D．胃底
[正确答案]C
[正确率]84.55%
[解析]
[考点定位] 胃癌的特点。（P229）“胃癌是由胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第二位。好发年龄在40～60岁，男多于女。好发于胃窦部（C对）小弯侧”。[题眼解析] 胃癌好发于胃窦部小弯侧（C对）。[知识拓展] 胃癌镜下组织类型主要为腺癌，常见类型有管状腺癌与黏液癌。少数病例也可为腺棘皮癌或鳞状细胞癌，此种类型常见于发生在贲门部的胃癌。
35.2021N35A下列关于心衰细胞的描述，正确的是
A．心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞
B．肺内巨噬细胞吞噬炭沫形成的细胞
C．肺内巨噬细胞吞噬含铁血黄素形成的细胞
D．肺内巨噬细胞吞噬脂质形成的细胞
[正确答案]C
[正确率]93.98%
[解析]
[考点定位] 淤血的病理变化。（P47）“慢性肺淤血时，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，还可见肺泡间隔变厚和纤维化。肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞”（C对）。（P156）“光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集”（D错）。（P196）“硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节”（B错）。[题眼解析] 硅结节形成的早期阶段是由吞噬硅尘的巨细胞聚集形成的细胞性结节（B错）。慢性肺淤血时，肺泡腔内除有水肿液及出血外，还可见大量吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，即心衰细胞（C对）。泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞（D错）。[知识拓展] 肺淤血性硬化时质地变硬，呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
36.2021N36A透明血栓的主要成分是
A．纤维蛋白
B．血小板
C．红细胞
D．白细胞
[正确答案]A
[正确率]86.37%
[解析]
[考点定位]血栓的形态特点。（P53）“透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC”（A对）。[题眼解析]透明血栓主要由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成，又称为纤维素性血栓，最常见于DIC（A对）。[知识拓展]血栓类型可分为四种：白色血栓、混合血栓、红色血栓和透明血栓。各种类型血栓的主要成分：①白色血栓：血小板+少量纤维蛋白；②混合血栓：血小板+纤维蛋白+红细胞；③红色血栓：纤维蛋白+红细胞+白细胞；④透明血栓：纤维蛋白。附壁血栓为混合性血栓，由血小板、纤维蛋白和红细胞组成。
37.2021N37A导致支气管扩张的主要病变基础是
A．支气管纤毛柱状上皮的鳞状上皮化生
B．支气管壁的黏液腺大量增生
C．支气管壁结构破坏
D．肺组织纤维化
[正确答案]C
[正确率]78.98%
[解析]
[考点定位] 支气管扩张症的病理变化。（P192）“因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏（C对）；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张”。[题眼解析] 支气管扩张症多继发于慢性支气管炎、麻疹和百日咳后的支气管肺炎及肺结核病等。因反复感染，特别是化脓性炎症常导致管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏；同时受支气管壁外周肺组织慢性炎症所形成的纤维瘢痕组织的牵拉及咳嗽时支气管腔内压的增加，最终导致支气管壁持久性扩张（C对）。[知识拓展] 支气管扩张症肉眼观，病变的支气管可呈囊状或筒状扩张，病变可局限于一个肺段或肺叶，也可累及双肺，以左肺下叶最多见。
38.2021N38A电镜下，驼峰状致密物沉积在肾小球毛细血管基膜表面的是哪一种肾小球疾病
A．急进性肾小球肾炎
B．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．膜增生性肾小球肾炎
[正确答案]B
[正确率]82.84%
[解析]
[考点定位] 急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化。（P268）“电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区”（B对）。[题眼解析] 急进性肾小球肾炎又称新月体性肾小球肾炎，其病变特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，形成新月体。分为三型：Ⅰ型为抗肾小球基膜抗体引起的肾炎，电镜下无沉积物；Ⅱ型为免疫复合物性肾炎，电镜下有沉积物；Ⅲ型为免疫反应缺乏型，电镜下无沉积物（A错）。急性弥漫性增生性肾小球肾炎电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区（B对）。系膜增生性肾小球肾炎，电镜下系膜区有沉积物（C错）。膜增生性肾小球肾炎，Ⅰ型内皮下沉积物，Ⅱ型基膜致密沉积物（D错）。[知识拓展] 急性弥漫性增生性肾小球肾炎时，肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。
39.2021N39A绒毛膜癌的组织学特点
A．肿瘤本身无间质血管
B．肿瘤组织出血坏死不明显
C．癌细胞形成绒毛结构
D．由分化不良的细胞滋养细胞构成
[正确答案]A
[正确率]76.46%
[解析]
[考点定位] 绒毛膜癌的病理变化。（P288）“肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同”（A对）。[题眼解析] 绒毛膜癌肿瘤自身无间质血管（A对），依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死（B错），有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛（C错）和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌镜下，瘤组织由分化不良的似细胞滋养层和似合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见（D错）。[知识拓展] 绒毛膜癌一无绒毛，二无间质结构，三无间质血管。
40.2021N40A间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是
A．未分化癌
B．髓样癌
C．滤泡状癌
D．乳头状癌
[正确答案]B
[正确率]76.29%
[解析]
[考点定位]甲状腺肿瘤的组织学类型。（P307）“瘤组织呈实体片巢状或乳头状、滤泡状、旋涡状排列，间质内常有淀粉样物质沉着”（B对）。[题眼解析]髓样癌镜下可见间质内常有淀粉样物质沉着（可能与降钙素的分泌有关）（B对）。[知识拓展]甲状腺最常见的恶性肿瘤是乳头状癌，约占60%，青少年女性较多见，肿瘤生长缓慢，恶性程度较低，预后较好。滤泡癌约占20%～25%，常比乳头状癌恶性程度高、预后差。髓样癌是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的5%～10%，40～60岁高发。未分化癌占甲状腺癌的5%～10%，多见于50岁以上的女性，恶性程度高，预后差。
