90.2021N90A女性，30岁。多食、易饥、多汗伴大便次数增多3个月，体重下降7kg。查体：皮肤湿润，弥漫性甲状腺Ⅱ度肿大。心率120次/分，律不齐，早搏3～4次/分。实验室检查：TgAb（-），TPOAb（-），TRAb（+），肝功能和血常规无异常。如果患者希望在一年内妊娠生育，正确的治疗方法是
A．对症治疗，选用美托洛尔
B．首选I¹³¹治疗
C．首选丙硫氧嘧啶治疗
D．首选左甲状腺素治疗
[正确答案]C
[正确率]80.05%
[解析]
[考点定位] Graves病的治疗。（P685）“ATD是硫代酰胺类化合物，包括硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等。…有两种情况优先选择PTU，妊娠T₁期（1～3个月）甲亢和甲状腺危象。因为PTU致畸的危险小于MMI”（C对）。[题眼解析] Graves病治疗方案主要包括ATD药物，放射碘，手术治疗及其他治疗（碘剂，β受体阻断剂）。该患者一年之内有妊娠计划，PTU（丙硫氧嘧啶）致畸作用小，可在妊娠早期使用。目前患者已经出现明显的高代谢症状，体重下降明显，单用β受体阻断剂不足以控制甲亢症状。因此，为了有效控制甲亢症状，并且保证胎儿安全，可予丙硫氧嘧啶治疗（C对）。β受体阻断剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用；阻断外周组织T₄向T₃转化，主要在ATD治疗初期使用，可较快控制甲亢的临床症状，常作为辅助治疗（A错）。妊娠和哺乳期禁止使用放射碘治疗（B错）。左甲状腺素主要用于甲状腺功能减退症的治疗（D错）。[知识拓展] ATD治疗甲亢缓解的定义是：停药1年，血清TSH和甲状腺激素正常。ATD的最佳停药指标是甲状腺功能正常和TRAb阴性。
91.2021N91A女性，50岁。口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1个月。既往体健。查体：舌面干燥，口腔颊黏膜多发小溃疡，多发龋齿，多处残留黑色牙根。血ESR84mm/h，ANA1：160阳性，抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是
A．系统性红斑狼疮
B．多发性骨髓瘤
C．干燥综合征
D．贝赫切特病
[正确答案]C
[正确率]89.09%
[解析]
[考点定位] 干燥综合征的临床表现和诊断。（P829）“干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症，还可累及内脏器官。…（一）局部表现 1.口腔干燥症 唾液腺病变可引起下述症状：①口干：近80%的病人主诉口干，严重者需频频饮水，进食固体食物需以水送下。②猖獗性龋齿：牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。③唾液腺炎：以腮腺受累最常见，约50%的病人有间歇性腮腺肿痛，累及单侧或双侧，可自行消退，持续肿大者需警惕恶性淋巴瘤。…④舌：表现为舌痛，舌面干、裂、潮红，舌乳头萎缩，呈‘镜面舌’样改变。2.干燥性角结膜炎 因泪液分泌减少而出现眼干涩、异物感、磨砂感、少泪等症状”。（P830）“80%以上的病人ANA阳性，抗SSA、抗SSB阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强”（C对）。[题眼解析] 本例患者出现口干、口腔颊黏膜溃疡、多发龋齿等表现（符合干燥综合征的口腔干燥症相关表现），夜尿增多（干燥综合征可出现肾损害，引起夜尿增多），ESR84mm/h（血沉增快，干燥综合征患者可有血沉增快的表现），ANA1：160阳性，抗SSA抗体阳性（符合干燥综合征的自身抗体检查结果）。结合其临床表现及实验室检查，最可能的诊断为干燥综合征（C对）。系统性红斑狼疮好发于青年女性，常伴发热、面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、关节肿痛，血尿、蛋白尿常见，血清学检查有特征性的抗dsDNA抗体、抗sm抗体和低补体血症；出现明显口眼干症状、肾小管酸中毒者少见，与本例不符（A错）。多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现主要有骨骼损害、贫血、肾功能损害等，血清中出现M蛋白是该病的突出特点，与本例不符（B错）。贝赫切特病以反复发作的口腔和外阴溃疡、眼炎为临床特征，无特异血清学检查，针刺反应是其目前唯一的特异性较强的试验，与本例不符（D错）。[知识拓展] 系统性红斑狼疮、贝赫切特病亦可有口腔溃疡，但猖獗性龋齿是干燥综合征的特征性表现，为本题题眼。
92.2021N92A女性，50岁。口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1个月。既往体健。查体：舌面干燥，口腔颊黏膜多发小溃疡，多发龋齿，多处残留黑色牙根。血ESR84mm/h，ANA1：160阳性，抗SSA抗体阳性。下列病变中，该病最常出现的是
A．肾小球病变
B．肾小管酸中毒
C．消化性多发溃疡伴出血
D．病理性骨折
[正确答案]B
[正确率]52.15%
[解析]
[考点定位]干燥综合征的临床表现。（P829-P830）“30%～50%的病人有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因肾小管酸中毒引起的周期性低钾性麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病”。（P830）“通过氯化铵负荷试验可发现约50%的病人有亚临床肾小管酸中毒”（B对）。[题眼解析]本例最可能的诊断为干燥综合征，30%～50%的干燥综合征病人可有肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因肾小管酸中毒引起的周期性低钾麻痹，通过氯化铵负荷试验可发现约50%的病人有亚临床肾小管酸中毒（B对）。部分干燥综合征病人肾小球损害较明显，可能与淀粉样变、免疫复合物沉积、药物不良反应等有关，但不及肾小管酸中毒常见（A错）。干燥综合征因黏膜层外分泌腺体破坏出现食管黏膜萎缩、萎缩性胃炎、慢性腹泻等非特异症状，并不表现为消化性多发溃疡伴出血（C错）。干燥综合征多引起关节痛，多不严重，多可自行缓解，发生关节破坏者极少（D错）。[知识拓展]干燥综合征的诊断有赖于干燥性角结膜炎和口干燥症检测、血清抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性、唇腺组织病理学检查有灶性淋巴细胞浸润。后两项特异性较强。
93.2021N93A男性，30岁。晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天。查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是
A．脾破裂
B．肝破裂
C．胰腺破裂
D．肠系膜撕裂
[正确答案]A
[正确率]90.03%
[解析]
[考点定位] 常见内脏损伤的特征和处理。（P323）“脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%；在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右”（P323）“⑤脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后，临床上应特别注意。一旦发生，应立即手术”（P319）“通过检查如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克，尤其是出血性休克征象；②有持续性甚至进行性加重的腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状；③明显腹膜刺激征…⑤腹部出现移动性浊音…⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血”（A对）。[题眼解析] 根据题干，患者有左下胸壁撞伤史（外伤史），晨起跑步后出现昏倒，血压低（休克表现），且左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失（符合脾破裂的腹膜炎体征）。该患者的症状于跑步后出现，可能发生了延迟性脾破裂，脾位于左上腹，是腹部脏器中最容易受损的器官之一，脾损伤发生率在临床上中高达40%～50%。因此最可能的诊断是脾破裂（A对）。肝位于右上腹，本患者左下胸壁受伤史，肝脏受损可能性小（B错），胰腺为腹膜后位器官，损伤几率小，若发生胰腺破裂，引起的腹膜炎症状会比较重（C错）。[知识拓展] 有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；有肩部牵涉痛者，多提示上腹部脏器损伤，其中以肝和脾破裂多见；有下位肋骨骨折者，注意肝或脾破裂的可能；有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤的可能；有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤。
94.2021N94A男性，30岁。晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天。查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。为明确诊断，急诊首选的检查是
A．腹腔动脉造影
B．腹部CT
C．腹部MRI
D．腹部X线平片
[正确答案]B
[正确率]43.95%
[解析]
[考点定位] 常见内脏损伤的特征和处理。（P320-P321）“1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助…2）X线检查：凡腹内脏器损伤诊断已确定，尤其是伴有休克者，应抓紧时间处理，不必再行X线检查以免病情加重，延误治疗…4）CT检查（B对）：需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断者。CT能够清晰地显示实质器官损伤的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据…6）其他检查：可疑肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损伤，经上述检查方法未能证实者，选择性血管造影可有一定诊断价值”。[题眼解析] 本例最可能的诊断为脾破裂，腹部CT能够清晰地显示实质器官损伤的部位及范围，为选择治疗方案提供重要依据，可作为本例首选检查（B对）。选择性血管造影对脾破裂有一定诊断价值，但不作为首选（A错）。MRI检查对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠间壁血肿有较高的诊断价值，对本例不作为首选（C错）。本例患者血压低，有休克表现，不必再行X线检查，以免病情加重，延误治疗（D错）。[知识拓展] 腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。休克诊断已明确者，可给予镇静剂或止痛药；已发生休克的腹腔内出血者，要积极抗休克，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。
95.2021N95A男性，30岁。晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天。查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。如若手术，术中探查顺序是
A．先探查胰腺，再探查肝脾
B．先探查胃肠，再探查肝脾
C．先探查肝脾，再探查胃肠及其他
D．先探查肠系膜血管，再探查其他
[正确答案]C
[正确率]90.57%
[解析]
[考点定位] 常见内脏损伤的特征和处理。（P322）“探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段”（C对）。[题眼解析] 移动性浊音阳性提示腹腔积液，患者腹膜刺激征不明显考虑为血液，综上认为是肋骨骨折导致迟发性脾脏破裂所致的出血性休克。宜优先探查脾脏。胰腺为腹膜后位器官，受到来自暴力和脊柱之间的挤压可致损伤，表现为内出血及胰液性腹膜炎，腹膜刺激征强烈，与本题不符（A错）。腹部损伤探查原则为：存在腹腔出血时，根据术前检查及判断，优先探查受伤脏器（即优先探查脾脏）（C对），探查凝血块集中处，若无腹腔大出血，优先实质性脏器，后空腔脏器（BD错）。[知识拓展] 已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行剖腹探查手术。手术指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④膈下有游离气体表现者；⑤红细胞计数进行性下降者；⑥血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者；⑦胃肠出血不易控制者。
96.2021N96A女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，呼吸24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10⁹/L，血淀粉酶400U/dl（正常值40～180U/dl）。患者最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．急性胃炎
D．急性胆管炎
[正确答案]B
[正确率]86.28%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的临床表现。（P458-P459）“急性胰腺炎…1.腹痛 是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射…2.腹胀 与腹痛同时存在…3.恶心、呕吐…4.腹膜炎体征 急性水肿性胰腺炎时压痛多只限于上腹部，常无明显肌紧张…肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量大者移动性浊音为阳性。5.其他 轻症急性胰腺炎可不发热或轻度发热。合并胆道感染常伴有寒战、高热…（1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常…（1）超声：可发现胰腺肿大和胰周液体积聚”（B对）。[题眼解析] 患者既往胆囊结石病史，进食油腻食物后出现腹部疼痛，胰腺可见肿大及胰周积液，考虑为胆结石所致的急性胰腺炎可能大（B对）。急性胆囊炎超声可见胆囊增大，一般不会出现胰腺肿大，且本例存在轻微腹膜刺激征，不符合急性胆囊炎的临床表现（A错）。患者无不洁饮食史，无腹泻，腹胀和食欲不振等临床症状，不符合急性胃炎表现（C错）。患者皮肤巩膜无黄染，无反复胆道感染病史或胆道手术史，不符合急性胆管炎表现（D错）。[知识拓展] 胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。
97.2021N97A女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，呼吸24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10⁹/L，血淀粉酶400U/dl（正常值40～180U/dl）。最佳治疗措施
A．禁食、补液、应用抗生素
B．腹腔灌洗
C．经内镜Oddi括约肌切开
D．急诊手术引流
[正确答案]A
[正确率]75.63%
[解析]
[考点定位] 胰腺炎的治疗原则。（P460）“1.非手术治疗 适应于轻症胰腺炎及尚无外科干预指征的中度重症和重症急性胰腺炎…（1）禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。（2）补液、防治休克（A对）：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。（3）镇痛解痉…（4）抑制胰腺分泌…（5）营养支持…（6）抗生素的应用…（7）中药治疗…2.手术治疗 （1）手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染”。[题眼解析] 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用保守治疗：（1）禁食、胃肠减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。（2）补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环。（3）解痉止痛：诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。但宜同时给解痉药。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。（4）抑制胰腺外分泌及胰酶：胃管减压、H₂受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。（5）营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN）。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。（6）抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。本例患者生命体征尚平稳，应选择非手术治疗（A对）。[知识拓展] 胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。如诊断不确定；继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化，应手术治疗。严重者手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗，然后将切口缝合。②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘（用于肠内营养支持）及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假性囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。
98.2021N98A男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38℃，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8×10⁹/L，尿常规正常。最可能的诊断是
A．左下肢肌筋膜炎
B．左下肢丹毒
C．左下肢深静脉血栓
D．左下肢浅静脉炎
[正确答案]C
[正确率]90.60%
[解析]
[考点定位] 常见周围静脉疾病的临床表现。（P503）“3.下肢深静脉血栓形成（C对）最为常见，根据发病部位及病程，可作如下分型。（1）根据急性期血栓形成的解剖部位分型：①中央型…起病急骤，全下肢明显肿胀，病侧骼窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，病肢皮温及体温均升高…②周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成…局限在小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为：突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛，作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛（Homans征阳性）”。[题眼解析] 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。疼痛常是最早出现的症状，主要是血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内神经感受器所致。下肢深静脉或下腔静脉血栓多出现在小腿腓肠肌、大腿、腹股沟等区域。多为胀痛、疼痛性痉挛、紧张感。肿胀是最主要或唯一的症状。常为单侧肢体肿胀。本例患者主要表现为左下肢肿胀，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。与本病相符（C对）。肌筋膜炎是指肌肉筋膜附着在骨骼部位发生无菌性炎症，目前肌筋膜炎的病因尚不明确，其临床表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。体检时可在患处触摸到固定压痛点，位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到肿胀的痛性肌索条。本例患者主要表现为左下肢肿胀，腓肠肌压痛（+），Homans征（+），与该病不符（A错）。丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A组β溶血性链球菌。患者皮肤表面有皲裂或溃疡的炎症为致病菌提供了侵入的途径。潜伏期2～5天。前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心。数小时到1天后出现红斑，并进行性扩大，界限清楚。患处皮温高、紧张，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，常见近端淋巴结肿大，伴或不伴淋巴结炎。也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死。好发于小腿、颜面部。与本题患者临床表现不符（B错）。下肢浅静脉炎是反复地在身体各处此起彼伏地发作的浅表静脉炎症性疾病，其常见病因为吸烟，寒冷、潮湿、外伤、感染营养不良等。早期局部缺血期是以血管痉挛为主。表现为患肢动脉供血不足，出现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。少数患者可伴有游走性浅静脉炎。患肢胫后动脉和足背动脉搏动明显减弱；皮肤温度低于正常；Buerger征阳性；足背静脉充盈时间延长。营养障碍期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成，常出现静息痛，并伴有趾甲生长缓慢、增厚变形，皮肤干燥变薄、苍白，汗毛脱落和肌肉萎缩等。常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。坏疽期则患肢动脉完全闭塞，肢体远端发生干性坏疽。皮肤呈暗红或黑褐色，逐渐向上扩展，可形成经久不愈的溃疡。若病变继续发展，可出现一个或多个足趾坏疽，继发感染后转为湿性坏疽。此期患者疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足为此期的典型体位。与本题患者临床表现不符（D错）。[知识拓展] 本题主要考察结肠癌术后患者需长期卧床，且患者高龄，血液流动缓慢，血液高凝状态均为下肢深静脉血栓形成的危险因素。
99.2021N99A男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38℃，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛（+），Homans征（+）。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8×10⁹/L，尿常规正常。该患者目前不宜做的是
A．抗凝
B．多做下肢运动
C．抬高患肢
D．手术
[正确答案]B
[正确率]87.97%
[解析]
[考点定位] 常见周围静脉疾病的治疗原则。（P504）“1.非手术治疗 ①一般处理：卧床休息、抬高病肢（C对），适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀…③抗凝治疗（A对）…2.手术疗法 ①取栓术（D对）”。[题眼解析] 患者下肢深静脉血栓形成诊断明确，治疗原则如下：①卧床休息和抬高患肢。②抗凝疗法：这是深静脉血栓形成最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。③溶栓治疗：包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。④深静脉血栓的长期治疗：长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。⑤手术疗法（ACD对）。多做下肢运动将增加血栓脱落的风险，导致肺栓塞可能增大，因此是错误的治疗方式（B错，为本题正确答案）。[知识拓展] 手术、制动、血液高凝状态是深静脉血栓形成发病的高危因素，给予抗凝、祛聚药物，鼓励病人作四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。
