第五章、口腔颌面部囊肿
定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。
少数无上皮衬里者称假性囊肿(pseudocyst)。
囊肿分以下两种情况：
(一)囊壁
1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮
2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞
(二)囊腔：内含体液
颌骨上皮性囊肿
一、发育性(development)
(一)牙源性(odontogenic)
1.婴儿龈囊肿(Epstein珠)
2.牙源性角化囊肿(始基囊肿)
3.含牙(滤泡)囊肿
4.萌出囊肿
5.发育性根侧囊肿
6.成人龈囊肿
7.腺牙源性囊肿
(二)非牙源性(non-odontogenic)
1.鼻腭管(切牙管)囊肿
2.鼻唇(鼻牙槽)囊肿
3.球状上颌囊肿
二、炎症性(inflammatory)
1.根尖囊肿
2.根尖侧囊肿
3.残余囊肿
4.牙旁囊肿
口腔、面颈部软组织囊肿
1.皮样和表皮样囊肿
2.鳃裂囊肿
3.甲状舌管囊肿
4.畸胎样囊肿
5.粘液囊肿
6.舌下囊肿
第一节 牙源性囊肿(odontogenic cyst)
定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。
上皮来源：
1.牙板上皮剩余(或serres上皮剩余)
2.缩余釉上皮
3.Malassez上皮剩余
一、牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst)又称始基囊肿(Primordial cyst)
具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。
【临床表现】
1.发病率：缺乏完整资料，约占全部颌骨囊肿的3%~12%.
2.年龄：好发于10-29岁，40-50岁之间。
3.性别：男性较多见。
4.好发部位：下颌较上颌多见，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位，上颌以第一磨牙后区多见。
5.症状不明显，与其生长方式有关。可单发或多发，后者占10%左右。
6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区。
【病理变化】
肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。
镜下：上皮衬里：复层鳞状上皮 ①较薄，厚度一致，约5-8层，无上皮钉突②上皮表面常呈波状或皱褶状，表层角化③棘层较薄，常呈细胞内水肿④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核着色深且远离基底
纤维囊壁：较薄，含有子囊和(或)牙源性上皮岛复发率高，大于20%,术后需长时间随访观察
原因：
①囊壁薄、易破碎，手术难以完整摘除
②生长方式沿骨小梁间呈指状生长
③囊内含有微小子囊或卫星囊
④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖
⑤其他牙板上皮又新发囊肿
痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。
①颌骨多发性牙源性角化囊肿
②多发性皮肤痣样基底细胞癌
③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常
④腭部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸
⑤钙、鳞代谢异常
二、含牙囊肿(dentigerous syst)又称滤泡囊肿(follicular cyst)是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。
【临床表现】
(1)10-39岁多见，男性多见
(2)下颌第三磨牙最多见，其次为上颌单尖牙、上颌第三磨牙和下颌前磨牙区
(3)所含牙多为恒牙，偶含乳牙或多生牙
(4)生长缓慢，早期无自觉症状
(5)X线表现为一界限清楚的圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。
【病理】
肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。
镜下：上皮衬里–复层鳞状上皮，较 薄，2-5层扁平或矮立方状细胞组成，无角化，无上皮钉突。
纤维囊壁–牙源性上皮岛、皮脂腺细胞
第二节 非牙源性囊肿
鼻腭管(切牙管)囊肿(nasopalatine duct cyst)来源于鼻腭管上皮剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊肿的73%,是最常见的非牙源性囊肿。
【临床表现】
多发于30-60岁，男性多见。临床症状不明显，仅在X线检查时或戴义齿时发现。腭中线前部肿胀，有时可伴有疼痛和瘘管形成。X线表现为圆形放射透光区
【病理】上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。
纤维囊壁：含有较大的血管和神经束。
第二节 口腔、面颈部软组织囊肿
一、皮样和表皮样囊肿( dermoid and epidermoid cyst)
好发于颌面部，口底为口内最常见的部位，其次是舌。发生在口底者可以在颏舌骨肌与口底粘膜之间(舌下位)，也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间(颏下位)。常为圆形或卵圆形，触之有生面团样柔韧感，压迫之后出现凹陷。
【病理】肉眼：囊壁较薄，囊内有灰白色豆渣样物质。
镜下：
表皮样囊肿：上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：不含皮肤的附属器
皮样囊肿： 上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：含有皮肤的附属器，如毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺
二、鳃裂囊肿(branchial cleft cyst )又称颈部淋巴上皮囊肿。常位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般认为来自鳃裂或咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变有关。
第一鳃裂–发生于下颌角以上和腮腺
第二鳃裂–发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，占95%
第三、四鳃裂–发生于颈根区
[临床表现]
好发于20~40岁，柔软，界清，可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的液体，或含浓稠胶样、粘液样物。
【病理】
上皮衬里：复层鳞状上皮(90%以上)、假复层柱状上皮。囊肿上皮可癌变。
纤维囊壁：含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。
三、甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)
甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。青少年多见，男女之比为2∶1,常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm,表 面光滑，界清，触之有波动感，能随吞咽上下移动。
【病理】上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形态
纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织
囊腔：囊内为清亮的粘液样物
可癌变为乳头状甲状腺癌，占1%以下
四、粘液囊肿(mucocele)可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性囊肿
【临床表现】
常发于下唇，其次为颊、口底、舌和腭部。大小不等，直径由几毫米至1厘米。可自行消退或破溃，内容物可排出或不排出，不久再次肿胀，反复发作。浅在者：淡蓝色，透明易破碎
深在者：与周围粘膜颜色一致。外渗性粘液囊肿：通常是机械性外伤致涎腺导管破裂，粘液外溢进入组织中。无上皮衬里，粘液池被炎性肉芽组织和结缔组织包绕，临近涎腺组织呈非特异性慢性炎症。
潴留性粘液囊肿：涎腺导管受阻，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。衬里上皮为假复层或双层柱状或立方状上皮
