第四章、牙周组织
第一节 牙龈
牙龈(gingiva)：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。
一、表面解剖：
(一)游离龈：(free gingiva)
1.定义
(1) 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。
(2)龈沟(gingival sulcus)-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm,平均为1.8mm,用探针探>3mm,认为它有炎症。
2.龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟上皮。
3.龈沟液
(1)成分：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
(2)作用
二、附着龈(attached gingiva)
1.定义
(1)附着龈–在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。
(2)游离龈沟(free gingival groove)–附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。
2.附着龈的特点–色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。
(三)牙间乳头(interdental papilla)
1.定义
(1)牙间乳头(龈乳头)–牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。
(2)龈谷(gingival col)–在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。
2.龈谷特点–牙龈炎的发生率高于其他部位。由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石。
二 、组织结构
(一)上皮层
1.区别
(1)牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。
(2)龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。
(3)结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。
结合上皮(junctional epithelium)
(1)定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。
(2)特点：①在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行②上皮无角化无钉突③在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，线粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少④结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上⑤结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。
(二) 固有层
固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：
1.龈牙组(dentogingival group)：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。
2.牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。
3.环行组：位于游离龈中，呈环行排列。
4.牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质 ,越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。
5.越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽 嵴，止于临牙的相同部位。第二节 牙周膜
牙周膜(periodontal membrane)：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。
一、组织结构
(一)纤维
1.定义
主纤维-有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束 .
穿通纤维(沙比纤维)-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。
2.分组：
(1)牙槽嵴组(alveolar crest group)：
从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。
(2)水平组(horizontal group)：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。
(3)斜行组(oblique group)：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为
牵引力，均匀分散到牙槽骨上。
(4)根尖组 (apical group)：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。
(5)根间组(interradicular group)：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。
二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。
(三)细胞
1.成纤维细胞–数量多，功能强。
功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。
2.上皮剩余–在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。
3.成牙骨质细胞–分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。
4.成骨细胞，破骨细胞
(1)成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。
(2)破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。
5.未分化间充质细胞–可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。
二、功能：1.支持功能 2.感觉功3.营养功能 4.形成功能
三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄
第三节 牙槽骨
1.固有牙槽骨(alveolar bone)它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。
邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成。 外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。
2.密质骨 :表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统
3.松质骨 :由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红骨髓 老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。
二、生物学特性：
受压力被吸收，受牵引力增生。
