1.（A型题）男，74 岁，反复咳嗽、咳痰40 年，突发左侧胸痛3小时。既往吸烟史15年。查体：口唇发绀，左下肺呼吸音消失，心率124 次/ 分，心律不齐。最可能存在的诊断是
A. 肺血栓栓塞
B. 自发性气胸
C. 肺大疱
D. 阻塞性肺不张
2.（A型题）男，45 岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3 年。规律服用血管紧张素转换酶抑制及和螺内酯治疗。1 周前“上呼吸道感染”后出现尿量减少，2 日尿量约100ml/ 日。该患者最可能出现的电解质紊乱是
A. 血钾升高
B. 血镁降低
C. 血钠升高
D. 血钙升高
3.（A型题）男，56 岁，2 年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，近1个月无胸闷发作，其父有类似病史，查体：BP120/80mmHg，心率72 次/ 分，心脏各瓣膜区未闻及杂音，最有助于明确诊断的检查是
A．放射性核素心肌显像
B．动态心电图
C．超声心动图
D．心电图运动负荷试验
1.[答案解析]B ①本题患者咳嗽、咳痰40 年，突发胸痛3小时，体格检查发现口唇发绀（表明患者呼吸困难较为严重），左下肺呼吸音消失，结合病史应考虑为COPD肺大疱破裂引发自发性气胸可能性大，选项B 正确。②大面积肺栓塞临床上酷似气胸，但患者可有咯血、低热和晕厥，并常有下肢或盆腔血栓性静脉炎、骨折等相关病史，故不选A。COPD引发的慢性肺源性心脏病一般为右心衰竭，且一般无肺部呼吸音消失，故不选C。阻塞性肺不张多表现为肋间隙变窄，叩诊呈实变音，故不选D。
2.[答案解析]A 慢性肾小球肾炎以代谢性酸中毒与酸碱平衡紊乱最常见，低钠、高钾、低钙、高磷、高镁，选项A 正确。
3.[答案解析]D 患者2 年来间断出现活动时胸闷，休息时可缓解，心脏各瓣膜区未闻及杂音，故考虑为稳定型心绞痛。稳定性心绞痛最常用的检查方法是心电图检查，在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。当冠状动脉存在一定程度的狭窄时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变，此外，其父虽然有类似病史，并不能断定此疾病与遗传有关，故选D。动态心电图是通过动态心电图仪在患者日常生活状态下连续24小时心电活动的全过程，但本题患者1个月来并无胸闷发作，故不选B。
[强哥点评]什么是考研真题出题风格?大多数时候绝对不是看起来完全在课本上找不到，而是看起来很熟悉，做起来到处是坑。今天模拟第三题淋漓尽致的显示了这一点。提示大家考场要把题读完想想以后再做答案。最后四十天，大家加油！
