1.(A型题）患者男，53岁。腹部胀痛1周来诊。半个月前曾出现发热、咳嗽、咳痰，乏力。既往20年吸烟史。查体:血压140/80mmHg，心率90次/分，剑突下搏动增强，深吸气时搏动减弱。应首先考虑的疾病是
A.肺源性心脏病
B.腹主动脉瘤
C.肾动脉畸形
D.心包积液
2.(X型题）下列有关原醛症的神经肌肉功能障碍，叙述正确的有
A. 麻痹多累及上肢
B.严重时可出现呼吸、吞咽困难
C.劳累诱发
D.可有肢端麻木
3.（A型题）男性，22岁。水肿伴尿少1周，3周前有上呼吸道感染史。查体：血压145/95mmHg，眼睑及双下肢水肿（++），其余未见明显异常。化验尿常规：蛋白(++++)，沉渣镜检RBC 60～70/HP；血肌酐144μmol/L，ASO↑，C3↓。应考虑该疾病最大可能为
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C. IgA肾病
D.肾病综合征
1.[答案解析]B 剑突下搏动增强，可见于COPD导致的肺源性心脏病及腹主动脉瘤，区别在于肺源性心脏病深吸气时剑突下搏动增强，而后者搏动减弱，选项B正确（注意心包积液为心音低弱）。
【强哥点评】此题出题的依据在于2017N42A，关于为何肺源性心脏病剑突下搏动增强，我在教材精读课内科学肺源性心脏病P111讲过，当时还讲了一般的COPD与肺源性心脏病的鉴别点，以及肺源性心脏病及腹主动脉瘤的鉴别点。观察2013N143B型题及2019N81A临床病例分析题对克罗恩病最多见并发症的考核，类似出题套路，难道还不应该引起我们的重视吗？
2.[答案解析] BCD 原发性醛固酮增多症血钾愈低，肌肉受累愈重，常见诱因为劳累（故选C），或服用排钾利尿药；麻痹多累及下肢（故不选A而选D），严重时累及四肢，甚而出现呼吸、吞咽困难（故选B）；低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦变得明显。
3.[答案解析]A ①患者为年轻男性，3周前曾有上呼吸道感染史，沉渣镜检可见红细胞，虽然尿蛋白（++++），但ASO↑，C3↓（少数情况下急性肾小球肾炎可出现肾病综合征范围的蛋白尿），考虑为β-溶血性链球菌感染所致的急性肾小球肾炎，故选A而不选D。②急进性肾小球肾炎起病多较急，病情可急骤进展，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化进展成尿毒症，本题患者血肌酐值尚在代偿期（133～177μmol/L），故不选B。IgA肾病虽然多见于青少年男性，且起病前多有上呼吸道感染，但多数无高血压、水肿等临床表现，肉眼血尿明显，故不选C。
