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22临床医学考研:综合诊断学

一、背诵口诀之胸痛腹痛

胸痛原因

1.胸痛心肺纵管下,壁皮乳肌骨经加。

心脏,肺脏,纵膈,食管,膈下,胸壁,皮肤,乳房,骨头,神经。

心绞痛,心梗,心肌炎,住A夹层。胸膜炎,肺炎,气胸,肺癌,肺上沟癌。

反流性食管炎,食管裂孔疝,食管癌,纵膈肿瘤。

膈下疾病,肝胆疾患,膈下脓肿。

胸壁外伤,皮下蜂窝组织炎,肋软骨炎。软骨骨折。乳房疾病,肌炎,肋间神经痛。带状疱疹。

2.胸痛部位:

局部骨后与肋间,侧下肩膀腋窝连。

肋软骨炎,心绞痛,肋间神经痛,气胸,胸膜炎,肺上沟癌。

3.年龄疾病

40(以上)心(绞)痛梗肺癌,以下心肌胸膜炎。

腹痛原因

1.腹痛脏膜炎阻扩,转裂毒瘤疡牵张。

各脏器炎,腹膜炎,各阻塞性疾病,扩张性疾病,扭转性,破裂疾病,中毒,肿瘤,溃疡,被膜牵张病。

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎,肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症,胃扩张,大网膜肠系膜扭转,卵巢扭转,肝脾破裂,铅中毒酮症酸中毒尿毒症,肿瘤,胃12指肠结肠溃疡,肝炎肝癌导致肝被膜牵张。

2.疼痛的机制

内脏性腹痛:部位不确定,疼痛感觉模糊,常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。

躯体性疼痛:定位准确,疼痛剧烈持续,可伴局部肌紧张,因咳嗽体位变化加重。

牵涉痛:肝胆–右上腹,右肩胛

肾输尿管–腰,腹股沟,沿输尿管向下传

膀胱颈–会阴,

混合性如阑尾炎,早期是内脏性痛,痛位在上腹部,脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛。

3.疼痛的问诊要点:诱因,位置,性质,程度,持续时间。

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