难点汇总｜中医考研方剂补益剂对比

两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。

四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；

理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

#重点方#

四君子汤

均可用治表虚自汗,然玉屏风散之自汗,乃卫气虚弱,腠理不固所致;桂枝汤证之自汗,因外感风寒,营卫不和而致。

玉屏风散功专益气固表止汗,兼以祛风;

桂枝汤则以解肌发表,调和营卫取效。

#重点方#

均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。

炙甘草汤益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；

生脉散益气养阴之力虽不及炙甘草汤，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

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炙甘草汤

【方歌】炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬，益气滋阴温通脉，结代心悸肺痿疗。

【组成】炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、清酒

【用法】水煎服，阿胶烊化，冲服。

【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。

【主治】

1.阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。

2.大便干结，脉虚数。虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽千舌燥，大便干结，脉虚数。

【方义】

（1）本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。

（2）方中重用生地黃滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。

（3）炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。

（4）佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。

（5）虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

【加减应用】方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

【注意事项】用于复脉定悸，方中炙甘草宜重用。本方用药甘温滋补，阴虚内热者慎用。中虚湿阻，便溏胸痞者不宜使用。

虽均能滋阴降火。

六味地黄丸偏于补养肾阴，而清热之力不足；

大补阴丸则滋阴与降火之力较强，故对阴虚而火旺明显者，选用该方为宜。

均为滋阴补肾之剂，但立法和主治均有不同。

六味地黄丸以补肾阴为主，寓挟于补，补力平和，适用于肾虚不著而兼内热之证；

左归丸纯甘壮水，补而无泻，补力较峻，适用于真阴不足，精髓亏损之证。故《王旭高医书六种·医方证治汇编歌诀》中说：“左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火。”

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六味地黄丸

【方歌】六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣，三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居。

【组成】熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓

【用法】水煎服。

【功用】滋补肝肾。

【主治】肝肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【方义】

（1）重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾三阴并补，是为“三补”，但熟地黄用量是山萸肉与山药之和，故仍以补肾为主。体现了王冰“壮水之主，以制阳光”的治法。

（2）泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩。三药称为“三泻”，均为佐药。

（3）六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主，补中寓泻，以泻助补，这是本方的配伍特点。

【加减应用】若虚火明显，加知母、玄参、黄柏等加强清热降火之功；兼脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以健脾胃。

【注意事项】脾虚泄泻者慎用。

【附方】

（1）知柏地黄丸 又名六味地黄丸加黄柏知母方。即六味地黄丸加知母盐炒、黄柏盐炒。功用：滋阴降火。主治：肝肾阴虚，虚火上炎证。

（2）杞菊地黄丸 即六味地黄丸加枸杞子、菊花。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚证。

（3）麦味地黄丸 即六味地黄丸加麦冬、五味子。功用：滋补肺肾。主治：肺肾阴虚证。 

（4）都气丸 即六味地黄丸加五味子。功用：滋肾纳气。主治：肺肾两虚证。

均为纯补之剂，同治肾阴不足较轻之剂，同治肾阴不足之证。

左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证；

左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之。

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左归丸

【方歌】左阳丸内山药地，萸肉枸杞与牛降，菟丝龟鹿二胶合，壮水之主方第一。

【组成】大怀熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。

【功用】滋阴补肾，填精益髓。

【主治】真阴不足证。头晕目眩，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。

【方义】

（1）重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。

（2）山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。

（3）枸杞子补肝肾，益精血；菟丝子补肝肾，助精髓；川牛膝益肝肾，强筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。

（4）左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”(《景岳全书。新方八阵》)，故去“三泻”(泽泻、茯苓、丹皮)，加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加人鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”(《景岳全书，新方八略》)之义。本方“纯补无泻、阳中求阴”是其配伍特点。

【配伍特点】本方俱为滋补之品，纯甘补阴，纯补无泻，兼阳中求阴之法。

均有熟地、龟板、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。

大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功略胜；

虎潜丸尚有锁阳、虎骨、白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。

都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。不同之处：逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；一贯煎滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

右归饮较右归丸少了鹿角胶、菟丝子、当归，且用了炙甘草，故其温补肾阳、填精补血之力没有右归丸强。